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基本资料
性别：男
年龄：67岁
初诊时间：2017-4-7
主诉：气促伴咳嗽、头晕5天在我院内血管内科住院。
既往史：20年前因胃溃疡行胃大切手术
辅助检查
体格检查：
无特殊
实验室检查：
AFP 498.90ng/ml，凝血酶原时间12s，总胆红素14.3uumol/l，白蛋白41g/l
影像学检查：
CT：肝S5肝细胞癌,大小约55×68×55mm,有假包膜，另胆囊结石
动脉期：
静脉期：
冠状面：
BCLC 分期系统及治疗策略：
分期：
PS评分1分
肝功能Child-Pugh A级
分期：NCCN T1bN0M0 IB期；BCLC 早期
治疗过程：
手术治疗
射频消融
介入栓塞
靶向治疗
国际上公认的肝癌治疗指南：
（1）美国国家综合癌症网（NCCN）
（2）美国肝病研究协会（AASLD）治疗指南
（3）英国胃肠病学会（BSG）治疗指南
（4）美国外科学院（ACS）制定的共识
（5）欧洲巴塞罗那肝癌临床分期（BCLC）
（6）中国卫生部原发性肝癌诊疗规范
根治性治疗是早期肝癌治疗主要手段
手术治疗是根治的基础
早期肝癌患者行根治性治疗后，患者的5年生存率高于其他治疗方法。
实际治疗：
手术治疗：2017-4-7
术后病理：
随访2018-1-22（术后9个月）
动脉期：
门脉期：
延迟期：
2018-6-23（术后14个月）
T2序列：
T1增强动脉期：
T1增强静脉期：
术后随访：
下一步治疗：
手术治疗
射频消融
介入栓塞
靶向治疗
BCLC分期和治疗策略-TACE的角色
卫生部原发性肝癌诊疗规范（2017版）
介入治疗：2018-7-10
介入治疗：
复查疗效2018-7-27
术后随访：
下一步治疗：
手术治疗
射频消融
介入栓塞
靶向治疗
TACE治疗肝癌的局限性——局部病灶难以彻底处理
TACE治疗肝癌的局限性——不能处理全身情况
射频消融治疗：2018-7-31
术后随访(2018-9-20)术后1月
下一步治疗：
手术治疗
射频消融
介入栓塞
靶向治疗
荟萃分析显示：TACE联合索拉非尼，可显著改善患者结局
2018年的荟萃分析显示，TACE联合索拉非尼的OS较单独TACE显著延长，风险比为0.61 (95% CI 0.49-0.77)；TTP较单独TACE延长（不显著），风险比为0.8 (95% CI 0.62-1.05)
索拉非尼：2018-8-2
术后随访(2019-4-15)术后8个月
术后随访(2019-6-28)
术后随访(2019-7-3)
介入治疗：2019-7-11
术后随访(2019-8-21)
消融治疗：2019-8-23
射频消融治疗（2019-8-23）
术后随访(2019-9-17)
2019NCCN指南：肝癌治疗药物
一线治疗：
首选
索拉非尼（ Child-Pugh A级[1类推荐]或B7级）
仑伐替尼（ 仅Child-Pugh A 级）
其它推荐
系统化疗（2B类推荐）
疾病进展后：
二线治疗：
瑞戈非尼（仅Child-Pugh A 级[1类推荐] ）
卡博替尼（仅Child-Pugh A 级[1类推荐] ）
雷莫芦单抗（仅AFP≥400ng/ml [1类推荐] ）
索拉非尼（仑伐替尼治疗后疾病进展，
Child-Pugh A级或B7级）
纳武单抗（ Child-Pugh A级或B7级）
派姆单抗（仅Child-Pugh A 级）
瑞戈非尼：2019-9-17至今
治疗体会：
1.高危病人定期筛查
2.确诊患者MDT决策
3.治疗过程全程管理
4.治疗方法个体选择
思考：
问题一：首次TACE后，联合索拉非尼,病人能否有更多获益？
问题二：2019年新版《原发性肝癌诊疗规范》新增瑞戈非尼作为肝癌二线的唯一标准治疗，那么一线药物进展，二线药物应该选择瑞戈非尼,还是联合pd1？
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