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流行性感冒的临床表现和实验室检查|基础知识

2022-06-28作者:论坛报木易资讯
感染非原创
流行性感冒的临床表现和实验室检查

流行性感冒潜伏期一般为1~7 d,多为2~4 d。

01

临床表现


主要以发热、头痛、肌痛和全身不适起病,体温可达39℃~40℃,可有畏寒、寒战,多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状,常有咽喉痛、干咳,可有鼻塞、流涕、胸骨后不适,颜面潮红,眼结膜充血等。部分患者症状轻微或无症状。

儿童的发热程度通常高于成人,患乙型流感时恶心、呕吐、腹泻等消化道症状也较成人多见。新生儿,可仅表现为嗜睡、拒奶、呼吸暂停等。

无并发症者病程呈自限性,多于发病3~5 d后发热逐渐消退,全身症状好转,但咳嗽、体力恢复常需较长时间。

02

并发症


肺炎是最常见的并发症,其他并发症有神经系统损伤、心脏损伤、肌炎和横纹肌溶解、休克等。儿童流感并发喉炎、中耳炎、支气管炎较成人多见。


2.1 流感病毒可侵犯下呼吸道,引起原发性病毒性肺炎。部分重症流感患者可合并细菌、真菌等其他病原体感染,严重者可出现ARDS。


2.2 神经系统损伤包括脑膜炎、脑炎、脊髓炎、脑病、吉兰-巴雷综合征等,其中急性坏死性脑病多见于儿童。


2.3 心脏损伤主要有心肌炎、心包炎。可见心肌标志物、心电图、心脏超声等异常,严重者可出现心力衰竭。此外,感染流感病毒后,心肌梗死、缺血性心脏病相关住院和死亡的风险明显增加。


2.4 肌炎和横纹肌溶解主要表现为肌痛、肌无力、血清肌酸激酶、肌红蛋白升高,严重者可导致急性肾损伤等。


03

实验室检查


3.1 血常规

外周血白细胞总数一般不高或降低,重症病例淋巴细胞计数明显降低。


3.2 血生化

可有谷草转氨酶、谷丙转氨酶、乳酸脱氢酶、肌酐等升高。少数病例肌酸激酶升高;部分病例出现低钾血症等电解质紊乱。休克病例血乳酸可升高。


3.3 动脉血气分析

重症患者可有氧分压、血氧饱和度、氧合指数下降,酸碱失衡。


3.4 脑脊液

中枢神经系统受累者细胞数和蛋白可正常或升高;急性坏死性脑病典型表现为细胞数大致正常,蛋白增高。


3.5 病原学相关检查

3.5.1 病毒抗原检测

病毒抗原检测可采用胶体金法和免疫荧光法。抗原检测速度快,但敏感度低于核酸检测。病毒抗原检测阳性支持诊断,但阴性不能排除流感。

3.5.2 病毒核酸检测

病毒核酸检测的敏感度和特异度很高,且能区分病毒类型和亚型。目前主要包括实时荧光定量PCR和快速多重PCR。荧光定量PCR法可检测呼吸道标本(鼻咽拭子、咽拭子、气管抽取物、痰)中的流感病毒核酸,且可区分流感病毒亚型。对重症患者,检测下呼吸道(痰或气管抽取物)标本更加准确。

3.5.3 病毒培养分离

从呼吸道标本培养可培养分离出流感病毒。

3.5.4 血清学检测

IgG抗体水平恢复期比急性期呈4倍或以上升高有回顾性诊断意义。IgM抗体检测敏感度和特异度较低。


04

影像学表现


原发性病毒性肺炎者影像学表现为肺内斑片状、磨玻璃影、多叶段渗出性病灶;进展迅速者可发展为双肺弥漫的渗出性病变或实变,个别病例可见胸腔积液。

急性坏死性脑病CT或MRI可见对称性、多灶性脑损伤,包括双侧丘脑、脑室周围白质、内囊、壳核、脑干被盖上部(第四脑室、中脑水管腹侧)和小脑髓质等。



本文节选自《流行性感冒诊疗方案(2020年版)》


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