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中国医科大学附属第一医院 李学渊
【病史】
患者，男，75岁
主诉：阵发性心悸4年，加重2月。
现病史：患者4年来无明显诱因突发心前区不适、心悸，有时伴偷停感，数分钟后自行好转，每年发作一次，日常活动不受限，未在意，未予系统治疗。发作时自服“美西律、稳心颗粒”（用法不详）不见好转。在当地医院就诊，经检查诊断为：房颤，经住院治疗，具体治疗不详，症状明显好转，出院后又发阵发性心悸，数分钟后可自行好转。
既往史：否认糖尿病，否认高血压等慢性病史。
【入院时情况及体格检查】
体温：36.5℃
血压：160/64mmHg
R：18次/分
心率：56次/分
肺部体征：颈软，气管居中，甲状腺未及肿大，胸廓无畸形，双肺叩诊音清，听诊呼吸音清。
心脏体征：心前区无异常隆起，心尖搏动正常，无震颤，心界不大，心率56次/分，律齐，未及病理性杂音。
其他阳性体征：无
【生化检查】
【影像学检查】
【其他辅助检查】
心电图：窦性心律，心率57次/分，逆时针旋转
下肢动脉彩超结果显示：左侧下肢动脉硬化
【诊断分析】
诊断：
心律失常
阵发性房颤
高血压2级，很高危
诊断依据： 老年，男患，既往未系统监测血压，入院血压160/64mmhg，住院期间多次测量血压高于140/90mmhg，合并房颤和外周动脉动脉硬化，因此此次首诊为高血压2级（很高危险组）；阵发性房颤的诊断主要依据动态心电图结果，以及既往史.
鉴别诊断：继发性高血压，心房扑动等其他心律失常
【治疗方案】
【病情进展】
患者症状好转出院
动态心电图示：窦性心律、阵发性心房颤动伴差传，偶发房早，短阵房速，房早二联律
【调整治疗方案】
2013 ESH/ESC高血压指南2指出作为单药治疗或在一些联合治疗中，重新确认利尿剂(包括噻嗪类，氯噻酮和吲达帕胺)，β受体阻滞剂，钙拮抗剂，血管紧张素转化酶(ACE)抑制剂和血管紧张素受体阻断剂适用于初始和维持降压治疗的地位(I ,A)
【后续治疗方案】
出院后继续药物治疗
每两周进行门诊随访，对药物进行剂量调整，管理好血脂、心率及血压等各项身体指征。定期复查心电图。
BP133/81mmHg HR 63次/分
【诊断及治疗方案解析】
患者为高血压合并阵发性房颤患者，高龄患者可以采取分级控制血压的策略，降血压水平控制在患者能够耐受的最低水平。
高血压是房颤并发血栓事件的重要危险因素，积极控制血压水平，同时根据患者血栓危险分级进行积极抗凝治疗，会对患者的预后带来明显改善。
Β受体阻滞剂（长效）对高血压合并心脏疾病的治疗具有改善症状同时改善预后的双重作用，可以控制房颤患者的心室率，对于一部分患者可以作为首选。
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