壹生资讯-腹膜透析置管术全流程详解

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2025-02-28作者：壹声资讯

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作者：陆军特色医学中心侯世会教授

腹膜透析置管术是建立腹膜透析液进出腹腔的通路，通过手术操作准确将导管腹腔段末端置于膀胱直肠窝或子宫直肠窝的操作技术。建立通畅的腹膜透析通路是进行腹透的首要条件，也是关键的一步。

术前准备

1.患者评估：了解患者腹部情况，既往手术史，评估手术适应证及手术风险。

2.向患者及家属介绍手术过程及注意事项，取得患者及家属的理解与配合，并签署知情同意书。

3.检查患者有无出血倾向，包括血小板计数、凝血功能等。

4.注意腹部皮肤的清洁卫生，术前按下腹部手术常规备皮。

5.根据体表定位方法，用标记笔标记皮肤切口及导管出口位置。

6.准备腹膜透析导管。

7.术前嘱患者排空大小便，便秘者需做灌肠等通便处理。

8.术前1h预防性使用抗生素；有高血压者应常规降压治疗；精神过度紧张者可酌情使用镇静药物。

手术方法

腹膜透析置管的方法主要有3种，包括外科切开法、腹腔镜法、经皮腹腔穿刺法。目前最常用的手术方法是外科切开法，以下为外科切开法导管置入要点。

1.定位：入口的选择应使患者舒适并便于操作。切口应选旁正中，以耻骨联合作为标志，水平向上8~9 cm确定为植管点，用标志笔在离腹正中线左旁开2 cm处标志切口位置。

2.按腹部手术常规进行消毒、铺无菌手术单。如估计患者有腹水，可连接吸引器。

3.用1%利多卡因或普鲁卡因于皮肤切口处行局部浸润麻醉。部分患者可根据病情选择硬膜外或全身麻醉。

4.在标记的皮肤切口处做长3~5cm的皮肤切口，肥胖患者可略长。钝性分离皮下组织直至腹直肌前鞘。

5.在腹直肌前鞘做纵行小切口，剪开2~4cm，随后钝性分离腹直肌直至腹膜。

6.术者和助手提起腹膜，确认未钳夹肠管后，在腹膜上切开0.5 cm小口子，用纹氏钳夹住小孔边缘，并用小圆针4号双线，在距腹膜切口约1 cm处行荷包缝合，暂不结扎，两针的距离约0.5cm。

7.将腹膜透析管浸泡于肝素生理盐水中数分钟，挤出袖套内气泡。先用石蜡油涂抹在导引金属线上，然后将导引金属线插入导管中，紧贴腹壁慢慢将导管放入膀胱直肠窝或子宫直肠窝。此时操作者感觉有落空感，患者有尿意感，说明导管腹腔部已到位，拔出导管导引金属线。

8.用手固定深涤纶套以免导管脱出。若患者无腹水，向导管内注入100-200ml生理盐水，如果生理盐水从导管内呈线状流出，且流出量大于流入量的1/2时，说明导管位置较好，可将荷包结扎封闭腹膜。

9.观察腹透液进出是否通畅、无渗漏，清洁伤口后，间断缝合腹直肌前鞘。深层涤纶置于腹直肌鞘内。

10.测量浅涤纶套在皮肤隧道出口处的距离，浅涤纶套应置于深皮下，距出口2cm。沿导管皮下隧道作局部麻醉，用隧道针牵引导管在侧腹壁皮下引出腹透管，导管出口方向向下。清洗伤口后缝合皮下组织与皮肤。对合皮肤切口，连接上腹膜透析外管系统。

11.用无菌纱布包扎伤口及腹膜透析外管。

术后处理

1.术后鼓励患者早期下床活动，减少腹腔引流不畅；

2.术后导管应制动以利于导管出口处的愈合，减少渗漏，功能不良及导管相关感染的发生率。

3.出口完全愈合前，以透气好的无菌纱布覆盖，通常待伤口拆线时再行清洁换药，但遇渗血、出汗较多、感染或卫生不良时，应加强换药。

练习题

问：腹膜透析置管术的手术方法有哪几种？

答：腹膜透析置管的方法主要有3种，包括外科切开法、腹腔镜法、经皮腹腔穿刺法。

END

来源：本文整理自中国医学论坛报“腹膜透析临床实践攻略”专题

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