大部分心血管疾病在治疗过程中，都可能需要溶栓治疗，但是有一种同样凶险的心血管疾病，溶栓不但没有用，还会起到反作用，由于该疾病在临床上不是较常见，容易引起误诊，希望引起大家的重视。近日，《New England Journal of Medicine》上报告了一个心梗病例（急性心梗时的自我救赎），讲述一位急诊科护士突发胸痛、头晕，由于当时身边没有别人，就自行拉了心电图显示下壁ST段抬高，考虑急性ST抬高型心梗，然后自己建立静脉通道溶栓，挽救了自己的生命......

但是临床上有种同样凶险的心血管疾病，溶栓不但没有用，还会起到反作用，它就是——主动脉夹层！

主动脉夹层之凶险、危重，一线临床医生即使没遇到过，也都有所耳闻。但是，由于发病年龄、病情轻重不同，主动脉夹层的临床表现可能不那么典型，体查、心电图检查也表现阴性结果。

今天，我们就来认识一个非典型性主动脉夹层病例：

病例简介

患者78岁男性，主因耻骨上疼痛和尿潴留就诊于急诊科。无胸部或背部疼痛，无呼吸短促。

既往体健，无任何冠心病病史记载，前列腺增生。

查心电图无明显缺血改变，胸部X线片显示纵隔角增大。

诊断是什么？貌似和心脏病无关，下腹部疼痛和尿储留可能由前列腺增生诱发。下一步怎么检查？腹部B超、胸部彩超、胸腹CT还是肌钙蛋白、D-二聚体？

接诊医生保险起见，除了D-二聚体，其他都查了。

结果示：肌钙蛋白I值升高，为0.17ng /ml(正常值，<0.08)；

胸部超声心动图显示升主动脉内皮剥离、皮瓣游离和动脉瘤扩张。

胸部和腹部计算机断层摄影(胸腹CT)显示升主动脉处动脉瘤(A组，蓝色箭头)；确诊为主动脉夹层DeBakey I型。动脉内膜撕裂包括升主动脉(B组，白色箭头)，主动脉弓(C组，蓝色箭头)，降主动脉(B组和C组，红色箭头)，终止于肾动脉的起始位置。同时累计了部分分支血管，包括右头臂动脉、左锁骨下动脉(C组、绿箭头)和肠系膜上动脉。

由于没有相关临床症状，本例主动脉夹层被诊断为慢性发病。

病人拒绝考虑手术治疗，遂给予β受体阻滞剂治疗。一年后随访，病人的病情稳定；继续接受β受体阻滞剂治疗，并接受常规的随访。

主动脉夹层(ADD)是急性主动脉综合征(AASs)的一种类型，AASs是罕见且危重的心血管疾病，临床表现多样。对于AASs来说，误诊、漏诊和过度检查都是大家关注的问题。

主动面夹层的临床表现

主动脉夹层起病突然，多数患者在起病后有明确短暂的发病过程，主要临床表现为剧烈疼痛、休克和压迫症状，少数患者在发病后由于出现心脏压塞、大量出血、恶性高血压、严重主动脉瓣返流及心肌、中枢神经和肾脏的持续性缺血等致命性并发症而迅速死亡。

如何防范误诊？

1. 提高对AD警惕性

要认识到AD发病近年有增多趋势，不能再持“AD罕见”的意识，要在表现类同的病症鉴别诊断中想到该病的可能，不断加强本病相关理论知识的学习，工作中时刻保持警惕性。

2. 详细询问病史

临床医生在病史询问时既要注重对疼痛特点及其演变过程的询问，也要注重对继发 性器官受累症状的询问，要全面分析病情，拓宽诊断思路，既要考虑常见病，又不能仅限于常见病，当不能解释同时存在的严重的撕裂样胸腹痛时，务必应想到存在其他疾病如AD的可能。

3. 耐心细致体格检查

查体时要全面而细致，特别要注意心脏杂音、大动脉血管杂音的听诊，更不能忽略双侧肢体动脉血压和脉搏的对比检查。

下列几项应当被认为是AD的高危特征：

①高风险基础疾病或情况:包括Marfan综合征(或其他结缔组织病)、主动脉疾病家族史、已知主动脉瓣疾病、已知胸主动脉瘤、曾行主动脉操作(包括外科手术);

②高风险疼痛性质:胸、背或腹部疼痛表现为突发剧烈疼痛，疼痛呈撕裂样、尖锐性;

③高风险体格检查结果:脉搏不对称或无脉、双上肢收缩压差>20mmHg、局灶性神经病变体征(伴疼痛)、新出现主动脉瓣反流杂音、低血压或休克表现。

来源：医格心领域