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安健
中南大学湘雅医院
呼吸内科 主治医师
主持并完成国家自然科学青年基金一项
发表 SCI 论文数篇
中国医师协会外事委员会委员
中南大学湘雅医院肺癌诊疗中心成员
湖南省呼吸慢病管理委员会委员兼秘书
湖南省呼吸感染联盟委员兼秘书
Clinical Respiratory Journal, Journal of Medical Case Report 审稿人
一般信息：
女性，52岁；
入院时间：2020年4月28日。
主诉: 咳嗽咳痰，痰中带血7月。
现病史：患者无明显诱因出现咳嗽，痰中带血，晨起加重，外院肺部 CT提示肺癌 。
既往史：既往体健。
个人史：无吸烟等不良嗜好。1个月前曾有胸部外伤史。
婚姻史：已婚。
家族史：父母健在，无家族遗传病史。
体格检查：体温: 36.9 C,脉搏: 83次/分，呼吸: 20 次/分，血压107/73 mmHg, 全身浅表淋巴结无肿大。双侧瞳孔等大等圆，咽部充血,扁桃体无 肿大。肺部呼吸运动度对称，肋间隙正常，语颤对称，无胸膜摩擦感，双 肺叩诊呈清音，双肺听诊无明显干湿哆音。心前区无隆起，心界叩诊正常。 心率83次/分，心律整齐，心音正常，未闻及杂音及额外心音，肠鸣音正常， 4次/分，无压痛反跳痛。脊柱正常，棘突无压痛，无叩痛，四肢活动正常， 双侧下肢五凹陷性水肿，无杵状指，肛门外生殖器未查。四肢肌力，肌张力正常。双膝反射存在，克氏征、布氏征、巴氏征未引出。
PET-CT（2020年4月16日）：左肺上叶肿块，考虑肺癌并远端阻塞性 肺炎，左下肺转移瘤可能性大，左侧第4、5前肋及 胸骨糖代谢增高。
支气管镜活检（2018年7月9日）
病理诊断：左上肺非小细胞癌
诊断：
原发性支气管肺癌（左上肺非小细胞肺癌 T4N0M0 IIIA期）
阻塞性肺炎
检查结论：肺癌治疗后复查，与本院2020年4月16日PET-CT老片对比，现片示：
左肺上叶巨大团块影较前明显减小，糖代谢减低；左下肺外基底段胸膜下结节灶消失，考虑肺癌治疗后好转：原发肿瘤仍有活性，转移灶消失；左侧第4、5前肋及胸骨柄糖代谢较前减低；第4、5前肋肋骨骨折愈合或骨转移治疗后活性受抑可能，建议复查；左胸胸腔胡星积液消失。
甲状腺双侧叶新见糖代谢异常增高：弥漫性甲状腺病变可能性大，请结合临床；肝多发囊肿、副脾，情况同前；直肠局部左侧壁糖代谢增高结节灶消失。
颈椎曲度反弓、脊柱骨质增生基本同前。
（左上肺）中分化腺癌（腺泡型90%，贴壁型10%），肿块最大径约2.7cm（结合影像），未侵犯肺被膜，未见明确神经脉管侵犯；可见大片坏死，肺泡腔内大量泡沫细胞聚集，间质纤维化、钙化，见胆固醇结晶及多核巨细胞，符合化疗反应；（支气管残端）未见癌；送检淋巴结未见癌转移（第4组0/3、第5组0/1、第6组0/3、第7组0/4、第10组0/4、第11组0/3）。
病理学分期：ypT1NQMx
建议来我科行BGFR等基因检测。
术后分期：T4N0M0 IIIA期
第四次化疗后出现出现肝酶指标升高：ALT413U/L AST 198U/L 给予护肝治疗。
一般信息：
男性，57岁。
入院时间：2020年6月22日。
主诉: 反复发热、咳嗽10天。
现病史：患者无明显诱因出现咳嗽，痰中带血，晨起加重，外院肺部 CT提示肺癌。
既往史：既往体健。
个人史：无吸烟等不良嗜好。1个月前曾有胸部外伤史。
婚姻史：已婚。
家族史：父母健在，无家族遗传病史。
支气管镜活检：
右上叶前支可见一肿块完全阻塞官腔，表面覆盖大量灰白色坏死物。
病理结果：右上叶前支非角化型鳞癌。
诊断：
原发性支气管肺癌（右上肺鳞癌 T4N0M0 IIIA期）
阻塞性肺炎
2020年9月18日行机器人辅助肺叶切除术（右上肺肺叶切除术+淋巴清扫 术+胸膜粘连松解术）
术后病理：
淋巴清扫术+胸膜粘连松解术，手术顺利，术后安返病房，术中快速冰冻病检结果示：（左上肺鳞癌化疗后）送检肺组织中未见癌残留，部分可见组织坏死，纤维组织增生、玻变，可见叹尘沉着，泡沫细胞及多核巨细胞形成，慢性炎细胞浸润，化疗反应为0级；（余肺）部分呈肺不张改变，伴肺被膜纤维组织增生，玻变；（送检支气管残端）未见癌；送检淋巴结未见癌转移（第2组0/12、第4组0/2、第7组0/2、第10组0/2、第11组0/3）。
术后分期：T4N0M0 IIIA期
暂无
替雷利珠单抗联合化疗治疗III期可切除非小细胞肺癌术前评估 疗效明确，亦可达到病理缓解；
免疫联合化疗作为术前新辅助治疗可使IIIA期患者达到CR，但 远期复发率和生存率需要更多临床试验观察。
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