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鼻腔是呼吸道的起始段，与咽、喉共同构成人体的上呼吸道，具有保护呼吸道、净化空气的作用。鼻咽部疾病包括鼻窦炎、过敏性鼻炎、鼻息肉等，这些疾病症状类似，易与感冒或流感混淆，导致临床治疗方向上的偏差。有研究显示，治疗ABRS无论是单独用抗生素或鼻喷激素还是联合应用这两种药物都无法获得显著疗效。此前，在北京国家会议中心召开，由中华中医药学会、世界中医药学会联合会、中国老年医学学会和中国农村卫生协会共同主办的第十九届国际络病学大会呼吸论坛上，针对如何正确地诊断鼻咽部疾病，中医药在此类疾病治疗中有什么样的优势，众多专家进行了讨论。
“京华论道”是本次呼吸论坛的亮点。复旦大学附属华山医院北院耳鼻咽喉头颈外科执行主任蔺林教授主持了“耳鼻喉科常见疾病的中西医治疗现状与展望”这一议题。同时，本次论坛特别邀请首都医科大学附属北京中医医院王俊阁教授、上海交通大学医学院附属仁济医院李吉平教授、北京中医药大学东方医院王嘉玺教授、天津中医药大学第一附属医院谯凤英教授、昆明医科大学第一附属医院余咏梅教授针对鼻咽部疾病的诊疗进行了深入探讨。
京华论道
蔺林教授
蔺林教授：请您谈谈如何鉴别急性鼻窦炎和流感。
余咏梅教授：从解剖学来看，鼻窦围绕鼻腔成四对，每个窦腔有相应的窦口，从而形成内循环的引流。当感冒造成了鼻黏膜水肿而长期不愈时，清鼻水形成了浓鼻涕，患者开始出现头痛和嗅觉失灵，这即是鼻窦炎的表现。在3个月以内发生的鼻窦炎称为急性鼻窦炎，超过12周即为慢性鼻窦炎。鼻窦炎的诊断标准除了前面所述的临床表现，鼻镜下中鼻道的积脓和影像学CT也是金标准，表现为窦腔昏暗、组织黏膜增厚等。
余咏梅教授
蔺林教授：请问连花清瘟等中医药是如何治疗急性咽炎的，疗效如何？
谯凤英教授：上呼吸道感染包括急性咽炎、急性扁桃体炎、急性鼻炎等。急性咽炎在中医里叫急喉痹，主要症状包括咽痛、咽干，病因包括内因、外因。内因有脏腑功能失调、肺脾肾功能失调，外因主要是外邪侵袭。
咽喉诸病皆属于火，像新冠病毒的典型症状“刀割嗓”，初期咽喉痛的症状辨证为实证，是由外邪侵袭引起的；兼有大便干燥的，说明有肺卫之热、大肠燥热，导致了肺失肃降，上蒸咽喉。临床使用连花清瘟可以有效地改善外邪侵袭或肺卫热盛等引起的咽干、咽痛等症状。连花清瘟的组成成分有辛凉解表的银翘散和宣肺泄热的麻杏石甘汤表里双解，再加上鱼腥草、板蓝根、贯众等清热解毒的药物，以及藿香芳香化浊、大黄通腑泄热，同时配伍了红景天扶助正气、益气养阴，全方有清热、解毒、利咽的功能。所以在“刀割嗓”的治疗上，凡是辨证为肺卫热盛的都可以用连花清瘟治疗。
中医辨证讲究整体观念、辨证论治，属于实证的应用清热解毒药物，属于虚证的则根据病情表现辨证施治。临床掌握了整体观念，辨证论治，因症实治，才能取得更好的治疗效果。
谯凤英教授
蔺林教授: 请问中医药在急性咽炎的治疗上有什么优势？
王俊阁教授：中成药需要根据中医辨证来使用，以达到最好的疗效。对于连花清瘟来说，麻杏石甘汤是它的主要成分之一，麻杏石甘汤是治疗太阳与阳明合病的方剂，同时，组方中加入大黄可以推陈致新，促进病邪的排出，所以连花清瘟可以用于治疗阳明里热和表证出现的恶寒、发热等症状。
临床上，对于急性咽炎的治疗，如果是急性充血的咽炎，可使用芍药甘草汤来治疗。如果是化脓的充血急性咽颊炎，就需要根据表里虚实的不同症状来选择合适的方剂。如果以表证为主，可以使用生麻石膏来解表；如果以虚证为主，可以使用桔梗来治疗。根据不同的症状，选择不同的治疗急性咽炎的组方，才能达到一剂止、三剂止的效果。
王俊阁教授
蔺林教授：我曾经做过这样的一个临床研究，就是对急性的鼻窦炎患者在早期分别使用抗生素、雷诺考特、连花清瘟治疗。结果发现抗生素和雷诺考特的患者在第一周的时候症状改善并不明显，反倒是连花清瘟组鼻塞、流涕等症状改善情况与前两组差异显著。这篇文章发表到了《中国中西医结合耳鼻喉头颈外科杂志》，从中医的角度来看，连花清瘟为什么可以起到这个效果，有请王嘉玺教授来给我们谈一谈。
王嘉玺教授：《中医内科常见病诊疗指南》根据急性鼻窦炎发生发展过程做了证型的分析，其中前3天症状符合肺经风热证，表现为鼻塞、流浊涕、头痛等，可能还会出现发烧等症状。超过三天后，病情可能会发展成热症，包括脾胃湿热证和胆腑郁热证等，此时出现的症状包括黄脓涕、局部疼痛、反射区疼痛等症状，这与西医的急性鼻窦炎分期有些类似。
连花清瘟的主要成分包括辛凉解表的代表方银翘散，清热泻肺的麻杏石甘汤，再加上红景天、大黄、鱼腥草等，可以起到清热、利水、渗湿、消肿的作用。对证使用连花清瘟可以起到很好的作用。在中医理论中，肺开窍于鼻，只有肺气舒畅才能有利于鼻部疾病的康复。因此，宣肺泻火同样能治疗实热证。因此连花清瘟在中医对急性鼻窦炎的治疗中有着广泛的应用价值，辩证使用对于前面提到的表证及兼证都可以有很好的治疗作用。
王嘉玺教授
蔺林教授：请问目前慢性鼻窦炎应如何治疗？
李吉平教授：慢性鼻窦炎的治疗方案差别是非常大的，这主要是因为患者存在异质性。例如，鼻息肉的病因包括遗传因素、变态反应以及纤毛不动综合征和囊性显微病等基因缺陷。我国慢性鼻窦炎的发病率约为8%，属于常见病的范畴。为了预防慢性鼻窦炎的发生，良好的宣教非常重要。我们建议患者在生活中采取一些预防措施，如鼻腔的冲洗、运动处方和饮食方面的建议等，以减少患病的风险。从专科医生的角度来讲，慢性鼻窦炎的诊疗要标准化，即在诊疗上不管对病因、疾病的诊断，还是对疾病的手术方式、治疗方式都要围绕指南来做。
除了标准化，不同患者也需要辨证处理。例如，变态反应可以优选二代抗组胺药物，哮喘或阿司匹林不耐受的患者可以使用白三烯受体拮抗剂治疗。通过对患者不同病情个体化的处理，可以实现更好的治疗效果。此外，中医辨证理论在治疗慢性鼻窦炎方面也有一定的应用前景，既往的RCT研究也表明，连花清瘟在改善患者生活质量方面远远高于现有的喷鼻剂和阿莫西林。
总之，慢性鼻窦炎的治疗需要综合考虑病因、患者个体差异等因素，采用标准化和个体化相结合的治疗方案，才能达到最佳的治疗效果。
李吉平教授
我国在耳鼻喉炎性疾病的治疗上拥有悠久的历史，最早的记录应追溯到公元前13世纪商朝的甲骨文，扁鹊时期对耳病的认识有了一定的基础，《黄帝内经》和《难经》对耳鼻咽喉疾病的解剖、生理、病理也有相应记载，东晋葛洪的《肘后备急方》对耳鼻咽喉的治疗介绍得非常详细，唐朝孙思邈的《千金要方》《千金翼方》和北宋的《太平圣惠方》对儿童的耳鼻咽喉疾病进行了分组，到明朝李时珍的《本草纲目》清朝的《医宗金鉴》对于耳鼻咽喉疾病的介绍更加详尽。
连花清瘟首创性地运用中医络病理论阐述外感温病，提出“积极干预”治疗对策——卫气同治、表里双解，先证用药、截断病势，整体调节、多靶点治疗的遣方用药原则，确立了“清瘟解毒，宣肺泄热”的治法，可以显著改善急慢性鼻窦炎患者鼻塞、流涕、嗅觉障碍等症状，提高患者生活质量，可以改善急性咽炎患者的不适，缩短症状消失时间。
此外，近期奥密克戎的流行推动了大量的RCT研究的产生，同时促进了中医药在耳鼻喉领域的发展。只有具备高水平的临床研究，中医药才能在世界医学之林大放异彩。总之，中医药的发展任重道远，期待未来能够开展更多中医药的临床研究和探索，加强理论创新和实践创新，提高中医药在治疗耳鼻喉疾病方面的水平和应用价值。
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