蔺林教授: 请问中医药在急性咽炎的治疗上有什么优势？

王俊阁教授：中成药需要根据中医辨证来使用，以达到最好的疗效。对于连花清瘟来说，麻杏石甘汤是它的主要成分之一，麻杏石甘汤是治疗太阳与阳明合病的方剂，同时，组方中加入大黄可以推陈致新，促进病邪的排出，所以连花清瘟可以用于治疗阳明里热和表证出现的恶寒、发热等症状。

临床上，对于急性咽炎的治疗，如果是急性充血的咽炎，可使用芍药甘草汤来治疗。如果是化脓的充血急性咽颊炎，就需要根据表里虚实的不同症状来选择合适的方剂。如果以表证为主，可以使用生麻石膏来解表；如果以虚证为主，可以使用桔梗来治疗。根据不同的症状，选择不同的治疗急性咽炎的组方，才能达到一剂止、三剂止的效果。

蔺林教授：我曾经做过这样的一个临床研究，就是对急性的鼻窦炎患者在早期分别使用抗生素、雷诺考特、连花清瘟治疗。结果发现抗生素和雷诺考特的患者在第一周的时候症状改善并不明显，反倒是连花清瘟组鼻塞、流涕等症状改善情况与前两组差异显著。这篇文章发表到了《中国中西医结合耳鼻喉头颈外科杂志》，从中医的角度来看，连花清瘟为什么可以起到这个效果，有请王嘉玺教授来给我们谈一谈。

王嘉玺教授：《中医内科常见病诊疗指南》根据急性鼻窦炎发生发展过程做了证型的分析，其中前3天症状符合肺经风热证，表现为鼻塞、流浊涕、头痛等，可能还会出现发烧等症状。超过三天后，病情可能会发展成热症，包括脾胃湿热证和胆腑郁热证等，此时出现的症状包括黄脓涕、局部疼痛、反射区疼痛等症状，这与西医的急性鼻窦炎分期有些类似。

连花清瘟的主要成分包括辛凉解表的代表方银翘散，清热泻肺的麻杏石甘汤，再加上红景天、大黄、鱼腥草等，可以起到清热、利水、渗湿、消肿的作用。对证使用连花清瘟可以起到很好的作用。在中医理论中，肺开窍于鼻，只有肺气舒畅才能有利于鼻部疾病的康复。因此，宣肺泻火同样能治疗实热证。因此连花清瘟在中医对急性鼻窦炎的治疗中有着广泛的应用价值，辩证使用对于前面提到的表证及兼证都可以有很好的治疗作用。

蔺林教授：请问目前慢性鼻窦炎应如何治疗？

李吉平教授：慢性鼻窦炎的治疗方案差别是非常大的，这主要是因为患者存在异质性。例如，鼻息肉的病因包括遗传因素、变态反应以及纤毛不动综合征和囊性显微病等基因缺陷。我国慢性鼻窦炎的发病率约为8%，属于常见病的范畴。为了预防慢性鼻窦炎的发生，良好的宣教非常重要。我们建议患者在生活中采取一些预防措施，如鼻腔的冲洗、运动处方和饮食方面的建议等，以减少患病的风险。从专科医生的角度来讲，慢性鼻窦炎的诊疗要标准化，即在诊疗上不管对病因、疾病的诊断，还是对疾病的手术方式、治疗方式都要围绕指南来做。

除了标准化，不同患者也需要辨证处理。例如，变态反应可以优选二代抗组胺药物，哮喘或阿司匹林不耐受的患者可以使用白三烯受体拮抗剂治疗。通过对患者不同病情个体化的处理，可以实现更好的治疗效果。此外，中医辨证理论在治疗慢性鼻窦炎方面也有一定的应用前景，既往的RCT研究也表明，连花清瘟在改善患者生活质量方面远远高于现有的喷鼻剂和阿莫西林。 

总之，慢性鼻窦炎的治疗需要综合考虑病因、患者个体差异等因素，采用标准化和个体化相结合的治疗方案，才能达到最佳的治疗效果。

李吉平教授