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千年古都映辉煌，泌尿年会喜新章。2024年8月9~11日，由中国医师协会、中国医师协会泌尿外科医师分会主办，空军军医大学西京医院承办，陕西省医师协会泌尿外科医师分会协办的2024中国医师协会泌尿外科医师分会（CUDA）年会在西安胜利召开，以全球广阔视角，多元化、多维度展示了泌尿外科医学最新成果，为“健康中国，泌尿先行”续写了辉煌新篇。
会中，中国医学论坛报特邀中国医学科学院肿瘤医院叶雄俊教授采访，分享晚期肾癌外科治疗进展，精粹如下。
Q1：请您结合肾癌的国际进展谈谈，国内的肾癌诊疗现状如何，与国际相比还存在哪些差距？
泌尿外科经过30年的快速发展，在肾癌诊疗方面获得了长足的进步，特别是在肾癌的外科治疗方面，我们越来越跟国际接轨。但是与国际相比，我们在肾癌的诊疗方面还存在着以下差距。
首先，我国是一个幅员辽阔的国家，晚期或局晚期肾癌患者比例在国际上相对较高。据文献报道，初诊为转移性肾癌的患者约占30%。同时，在实际临床工作中，由于我国城乡差别较大，在临床实际工作中诊断为局部晚期或晚期肾癌的患者，可能还要高于这个比例，特别是在我国广大的农村地区。因此，作为医务工作者，我们应责无旁贷地贯彻“健康中国”理念，服务于人民，从肾癌筛查或体检做起，比如通过B超发现肾脏肿块，尽早诊断出肾癌患者。
其次，是肾癌的综合治疗理念。在晚期肾癌的治疗方面，我们仍然与国际存在一些差距。目前来说，泌尿外科对待晚期肾癌，更多的是通过综合治疗来使患者得到长期生存。但是，有些患者在手术之后缺乏全程管理的理念，所以我们提倡用以手术为主的“综合治疗”理念，来进行全程治疗。综合治疗就包括手术，以及靶向和免疫治疗为主的系统治疗。对于有转移灶的患者，我们可以通过立体定向放疗或消融技术，降低肿瘤负荷，从而为患者带来长期生存获益。
Q2：虽然晚期肾癌的药物治疗取得了极大进展，但是可以看到，外科医生始终没有放弃对晚期肾癌患者的外科治疗。您如何看待外科手术在晚期肾癌治疗中的价值？
外科手术在早期肾癌治疗中的地位是毋庸置疑的。通过外科手术，可以使早期肾癌，特别是T1期肾癌患者得到长期生存，五年的生存率高于70%~80%。
对于晚期转移性肾癌患者，减瘤手术仍存在巨大争议。在大约30年以前的细胞因子时代，减瘤手术奠定了其治疗地位，即通过减瘤手术，使这些转移性肾癌患者获得了较细胞因子治疗更长的生存期，从而奠定了减瘤手术30年前在综合治疗中的地位。
随着靶向治疗时代的到来，2018年著名的CARMENA研究于《新英格兰医学杂志》发表，显示对于高危转移性肾癌患者，应以药物治疗为主；而对于低危的转移性肾癌的患者，手术治疗可以获得更好的生存。但是进入免疫治疗时代以后，相关临床研究也正在开展，比如正在进行的PROBE研究和Cyto-KIK研究，招募了大量的转移性肾癌患者，我们期待这些研究结果的发表。
而在既往的临床工作当中，一些回顾性研究的病例结果已经证实，减瘤手术结合系统治疗，可以给患者带来更长的生存期和更好的生活质量。目前在临床实践中，通过靶向和免疫治疗，可以使转移性肾癌患者全身病灶得到控制，然后通过外科手术切除原发病灶，患者可以得到更长的生存时间。这是目前在临床实践当中已经得到证实的一些结果。
Q3： 肾癌的外科治疗近年来有重要进展值得关注？
近30年来，肾癌的外科治疗已经从开放手术时代进入腹腔镜手术时代，再进入机器人手术时代，确实获得了非常大的发展。回顾这些年的发展，我认为最新的发展趋势可以总结为以下几个方面。
首先，腹腔镜技术和机器人技术的逐渐普及。在我国的广大地区，腹腔镜技术已经成为目前肾癌外科治疗的一个主流技术。机器人手术在我国的省市级大型城市已经得到了基本的普及。给患者带来了手术质量的提高，也带来了生存的获益。
其次，人工智能辅助技术为精准外科施治带来了帮助。我们可以通过人工智能技术做到增强现实或是虚拟现实的结合，为手术带来精准的术中导航，帮助外科医生进行精准的手术切除，如此实现外科手术的全面高质量完成。
最后，远程医疗技术的发展也很好地促进了肾癌外科的进步。将来随着通信技术的发展，我们有望实施几千公里以上的远程手术，在北京就可以给西安的患者进行远程手术，使外科手术能插上翅膀，为外地的患者，甚至更偏远地区的患者带来更多的生存获益。
中国医学科学院肿瘤医院泌尿外科
主任医师，博士生导师，教授
CUA机器人学组委员
CUDA修复重建学组委员
CSCO肾癌/尿路上皮癌委员会委员
CUA前列腺癌指南编写组专家
CSCO尿路上皮癌指南编写组专家
中国性学会泌尿外科分会副主任委员
中国研究型医院泌尿外科青委会副主任委员
中国自动化学会医学机器人专业委员会委员
中国医促会腔镜学会委员
北京市抗癌协会泌尿肿瘤青委会副主任委员
北京市健促会泌尿外科青委会副主任委员
北京医师协会泌尿外科专科医师分会常务理事
北京医学会泌尿外科学分会数字泌尿学组委员
北京肿瘤学会泌尿肿瘤专委会委员
《中华泌尿外科杂志》通讯编委
《泌尿外科杂志（电子版）》编委
《BJU International》中文版编委
《Current Opinion in Urology》中文版编委
审阅 | 中国医学科学院肿瘤医院 叶雄俊教授
整理 | 中国医学论坛报社 黄琳琳
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