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岐黄妙法，探究高血压患者血压变异性异常的中医治疗策略

2024-07-26作者：贺鹏资讯

前言

血压变异性（Blood Pressure Variability，BPV）指的是机体在一定时间段内的血压波动情况，是机体内环境动态调节的一种体现¹。长期以来人们往往关注高血压患者的平均血压，而近年来相关研究显示，BPV异常与靶器官损害密切相关，并被证实与脑血管病、认知功能障碍、心血管疾病、糖尿病、肾脏疾病等多种疾病的发生发展相关^2-3。所以，对于高血压病患者，血压达标已不是唯一目的，控制血压稳定性是治疗高血压病的又一焦点。临床研究提示，中西医结合干预在稳定血压、缓解症状及减少并发症方面具有显著疗效⁴。本文将介绍临床BPV的发生机制及类型以及相应的中医治疗药物选择。

1. 临床血压变异性的发生机制及类型

BPV主要受神经和体液的双重调节作用，其中自主神经系统是血压昼夜节律变化的重要影响因素，自主神经系统张力具有相应的昼夜节律变化规律，而病理状态下交感神经张力出现异常升高，自主神经功能失调，则会导致血压的节律变化发生异常改变。另外，体液因素、动脉弹性、血黏稠度、情感因素、行为因素（身体活动、昼夜睡眠、姿势变化等）、机械因素（呼吸产生的驱动力）、环境因素、生活方式等对BPV也会产生一定影响^5-6。

临床会依据血压监测时长将BPV分为四种类型⁵：

①超短期BPV：指每次心搏之间的血压变异

②短期BPV：24h动态血压监测所计算的血压变异水平

③中期BPV：连续数日或数周的血压变异

④长期BPV：数月、季节以及临床试验中长期随访过程中的血压变异

2. 血压变异性异常的中医治疗药物选择

中医认为高血压患者BPV的主要病机为气血阴阳失调，因此调整气血阴阳作为高血压患者BPV辨证施治的纲要。因肝肾阴虚、肝阳上亢，无以为制导致血压出现异常波动，治宜平肝潜阳，滋阴养液^6-7。

近年来，临床研究逐渐证实中医药在控制血压、改善临床症状及靶器官保护方面有独特优势。针对此特殊类型高血压患者，国内多项临床实践指南推荐进行中医药干预，尤其是养血清脑颗粒进行治疗：2023年发布的《高血压病治未病干预指南》中推荐养血清脑颗粒（C级，弱推荐）⁸，而中华中医药学会发布的《中医内科临床诊疗指南-眩晕病》表明特殊类型高血压以血虚肝亢为主，推荐养血平肝、活血通络之养血清脑颗粒（证据分级Ⅱa，推荐强度B）⁹。

养血清脑颗粒是在中医传统经方“四物汤”的基础上研制而成，其中当归、川芎、白芍、熟地黄四味药滋阴养血、活血柔肝，善治高血压肝肾阴虚之本；辅以珍珠母、决明子、夏枯草、钩藤清肝平肝、通络止痛，治疗肝阳上亢之标。所以，本方将养血滋阴、活血柔肝之法寓于平肝潜阳之中，达到标本同治之目的¹⁰。

现代药理研究也证实，养血清脑颗粒各成分均有不同程度的降压作用，尤以夏枯草、钩藤、珍珠母作用最强。其用于原发性高血压治疗的作用机制与改善血管内皮功能、改善血流动力学、抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）、调控基因表达等有关，表现出多层次、多部位、多靶点的作用特点，从而发挥降低血压水平、改善BPV、改善临床症状及保护靶器官的作用¹¹。

小结

BPV的异常变化对疾病具有预测作用，近些年，运用中医药干预BPV成为高血压治疗的新策略。多项临床研究证实，在西药常规治疗基础上，加用养血清脑颗粒可降低原发性高血压患者的血压水平，改善血压变异性，缓解头痛、眩晕、失眠等临床症状，为高血压患者带来更多临床获益。

本文转载自：梅斯神经新前沿微信公众号

参考文献：

1. Mancia G, et al. 2013 ESH/ESC guidelines for the management of arterial hypertension: the Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2013 Jul;34(28):2159-219. doi: 10.1093/eurheartj/eht151. Epub 2013 Jun 14. PMID: 23771844.

2. 刘骏,杜瑞雪,王亮,等.高血压患者血压变异性临床研究进展[J].中华老年心脑血管病杂志,2017,19(10):1103-1105.

3. 孙小毛,马丽萍.异常血压变异性对老年人高血压影响的研究进展[J].中华老年多器官疾病杂志,2021,20(02):152-156.

4. 赵菁, 方祝元. 血压变异性的中西医研究进展 [J] . 国际中医中药杂志,2014,36( 05 ): 475-477. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1673-4246.2014.05.030

5. 张作杰,赵兴胜.高血压患者血压变异性与认知障碍的研究进展[J].中国心血管杂志,2022,27(03):296-300.

6. 卢恩仕,何丽云,李洪皎.血压变异性与中医证候变化的关系探讨[J].中医学报,2024,39(02):277-281.DOI:10.16368/j.issn.1674-8999.2024.02.047.

7. 贺娟娟,马丽.老年高血压血压变异性的研究进展[J].新疆中医药,2024,42(02):134-137.

8. 高血压病治未病干预指南[J].北京中医药大学学报,2023,46(08):1063-1075.

9. 中医内科临床诊疗指南——眩晕病（原发性高血压）:T/CACM 1237-2019[S]. 2019.

10. 养血清脑颗粒药品说明书

11. 葛昭,刘春香,王贤良,等.养血清脑颗粒治疗原发性高血压的临床证据及效应机制研究进展[J].时珍国医国药,2021,32(04):938-941.

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