壹生资讯-肺癌外科常见并发症

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2022-07-05作者：论坛报林皓资讯

支持护理和治疗的相关问题非原创

肺癌手术后的并发症发生率约 8%～35%。外科手术的并发症均可以发生，最常见是呼吸系统并发症和心血管系统并发症，而肺切除手术较独特的并发症包括术后肺断面漏气，支气管胸膜瘘等。

NO.1

呼吸系统并发症

多见于术前合并慢性支气管炎的患者。常见的是手术侧肺复张不良，包括肺不张和阻塞性肺气肿。

主要原因是痰栓堵塞支气管。部分患者由于手术早期麻醉插管，手术中揉搓伤以及肺反复萎陷、复张等原因，患侧肺分泌物增加，同时由于疼痛、迷走神经支气管支损伤以及通气量不足等原因，患者咳痰不力而形成痰栓。

临床表现为患侧肺呼吸音低减，患者可以出现气短，血氧饱和度下降，同时可以出现发热等感染症状。治疗上帮助患者咳痰，严重者需要支气管镜吸痰，极少数患者需要气管切开。

NO.2

肺断面漏气

多见于术前合并肺气肿、肺大疱患者，某些行部分肺叶切除的患者由于肺创面较大亦有发生，主要由于解剖肺裂时肺裂断面漏气。

临床表现为胸腔引流管较长时间持续有气泡逸出。诊断上要除外支气管胸膜瘘，治疗的关键是充分引流，保证余肺复张良好，预防感染。多数患者随着术后的组织粘连，断面漏气逐渐减少。

NO.3

支气管胸膜瘘

支气管胸膜瘘是指支气管断端愈合不良，支气管残端与胸膜腔相通而引起的一系列临床症状和体征。

有人在 1991 年总结 2243 例肺手术，支气管胸膜瘘的发生率为 1.6%，国内大组病例报告的发生率约 1%，多见于术后 1 周左右。

临床表现包括咳嗽、咳痰，气短，发热。体征和胸部 X 线片主要表现为包裹性液气胸，脓胸改变，部分患者有吸入性肺炎改变。其中咳痰有一定的提示性。初期表现为痰量明显增多，较稀薄，淡红色胸腔积液样，进一步可以出现脓痰，尤其是有明显脓胸时。

但是最直接的诊断方式是气管镜检查。治疗上以胸腔引流为主，引流管尽量置于瘘口周围。对于术后早期发生者，可尝试手术修补，否则手术修补非常困难，多数只能进行引流。有报道放置气管支架以暂时封闭瘘口。对于炎症局限后的病例有报道用医用生物蛋白胶封闭瘘口。

内容节选自《原发性肺癌诊疗指南（2022 年版）》

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