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阅读前文：
day 6
首都医科大学附属北京天坛医院
放射科沈宓老师
对于双侧基底节丘脑病变，需要考虑如下5个方面的病因：血管性（动脉源性梗死、静脉源性梗死）、病毒性脑炎、克雅氏病（CJD）、肿瘤（原发性中枢神经系统淋巴瘤、胶质瘤）、代谢性疾病（Wernicke脑病）。
如果考虑是血管源性疾病，无论是动脉源性还是静脉源性，都需要进一步进行血管检查。血管源性疾病除了在T2加权像、Flair像中有特异性表现，还可能在DWI中有特异性表现，因此也需要进一步看DWI序列；此外，SWI也能给我们提供一些病灶中有无出血等的鉴别诊断信息。如考虑肿瘤性病变，需要做增强扫描来进一步排除。
在阅片中发现，双侧丘脑不是均匀的T1低信号、T2高信号和Flair高信号，其信号是比较混杂的，这些信号代表什么成分？还有什么异常表现是我们没有观察到的呢？
二次阅片：
互
动
问题1：混杂信号代表什么成分？（单选）
静脉窦血栓形成
脑出血
脑肿瘤
正常血管流空
问题2：二次阅片您有哪些进一步发现？（单选）
直窦T1加权高信号为血管流空表现
T1加权高信号提示静脉窦血栓
直窦T2加权像为低信号
直窦T2加权像为混杂信号
您的判断如何？
来看看专家的解析
↓↓↓
首都医科大学附属北京天坛医院
放射科沈宓老师
二次阅片解析：
沈宓老师：
对于双侧基底节、丘脑的病变，还有什么异常是没有观察到的？二次阅片进一步仔细观察，可能会有新的发现。
进一步阅片，T1加权像在直窦为高信号。正常情况下，直窦血管流空应该表现为低信号，高信号代表直窦中有一些特殊成分。
进一步看T2加权像，在双侧大脑内静脉比较靠后的层面，也能观察到直窦是低信号，这是正常的血管流空低信号吗？再往后看，直窦中的信号已经不是非常低的信号了，里面有一些稍低或者是等高的信号，这表明直窦中有静脉窦血栓的形成。
结合静脉加权像、T2加权像，可以认为，正常血管流空消失，有静脉窦血栓形成。
再进一步观察Flair像，血管流空也消失了，也是被一些混杂的信号取代，同样可以证实这是静脉窦血栓形成。
那么双侧丘脑低信号代表什么？最常见的可能就是出血，为了进一步证实是否有出血，需要使用SWI序列。
互
动
问题3：在SWI序列上你有什么发现？（多选）
有直窦“Blooming”效应
直窦中是正常静脉血流信号
双侧大脑内静脉有异常低信号
大脑大静脉有异常低信号
day 7 预告
什么是SWI序列的“Blooming”效应？本例患者“Blooming”效应吗？明天给您答案！
明日七点半！
敬请期待！
来源：壹生-天坛影像专题
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