谢榕教授：卵巢癌的全程管理是近年来提出的全新理念，涵盖卵巢癌患者从诊断到死亡整个疾病过程的检查、诊断以及治疗等全方位、全过程的管理，包括初治和复发卵巢癌患者的手术、化疗、维持治疗、定期随访以及后期的临终关怀等。随着治疗手段的不断发展和丰富，肿瘤患者的生存期逐渐延长，如何进一步改善患者的预后，提高患者的生活质量已成为肿瘤医生面临的重点问题。全程管理理念的提出，让临床医生合理选择治疗策略，积极处理并发症和治疗相关不良反应，最终实现患者的临床获益最大化。

卵巢癌全程管理的关键环节主要包括以下四方面，第一，需要重视患者的疾病全程。第二，PARP抑制剂的问世，维持治疗模式的提出，推动卵巢癌的管理迈入了慢病管理，当患者手术、化疗后达到完全缓解/部分缓解（CR/PR）后，开展维持治疗，延长患者的无进展生存期（PFS），改善患者的总生存期（OS）。第三，维持治疗时机的选择。当前我国获批的维持治疗包括一线维持和铂敏感复发后维持治疗，应合理选择，精准施治。第四，基因检测必不可少，根据检测结果，选择治疗获益人群，开展精准的维持治疗，预测患者的临床获益。同时基因检测也能实现高危人群的早期筛查和肿瘤预防。

谢榕教授：对于新诊断卵巢癌患者，检测BRCA1/2和同源重组缺陷（HRD）意义重大。在高级别浆液性卵巢癌患者中，我国BRCA1/2突变患者的比例为16%~28%，与世界范围内25%的占比一致；而HRD阳性的患者占比约为50%。对于BRCA1/2突变或是BRCA1/2野生型、但HRD阳性的新诊断卵巢癌患者，当前，多项临床研究，如SOLO1、PRIMA和PAOLA-1研究已证实，PARP抑制剂一线维持治疗可以为患者带来最大的临床获益。对于HRD阴性患者，研究显示一线维持治疗可带来有限的临床获益，因此，对于这部分患者，需充分沟通，告知患者治疗效果，从而制定个体化的治疗方案。

基因突变包括胚系和体系突变，胚系突变是遗传性突变，普遍存在于患者全身的每个细胞，多采用血液或唾液进行基因检测；体系突变是后天产生的，常从穿刺或手术切除的组织标本中获取。从临床实际的应用效价比分析，建议对于卵巢癌患者先进行肿瘤组织体细胞的BRCA基因检测，若检测阳性，可进行个体化的精准治疗。继而行胚系检测，评估遗传风险，早期干预预防。

当前，国内尚无获批的HRD检测产品，大多基因检测公司只能提供同源重组修复（HRR）这条通路上的相关基因检测，这一基因层面的检测与HRD功能层面的检测存在一定差异，并不完全等同。由此可见，HRD检测仍存在一定难度。因此，美国国立综合癌症网络（NCCN）指南推荐，高级别浆液性卵巢癌、子宫内膜样腺癌、输卵管癌和原发性腹膜癌患者应积极开展BRCA基因检测，若有条件也应完善HRD检测。对于BRCA1/2突变或BRCA1/2野生型但HRD阳性患者，优先考虑PARP抑制剂一线维持治疗，延长PFS，最终实现OS的获益。

谢榕教授：初治卵巢癌患者临床治愈的可能性较大，因此，需重视这部分患者的维持治疗，包括维持治疗的必要性和有效性，即针对不同患者开展个体化精准治疗。正如前文所述，对于BRCA1/2突变或BRCA1/2野生型但HRD阳性患者，优先考虑PARP抑制剂一线维持治疗。针对BRCA突变初治卵巢癌患者的SOLO1研究在今年ESMO年会上公布的最新数据显示，奥拉帕利一线维持治疗的PFS达到56个月，较安慰剂组延长了42.2个月的PFS，5年PFS率达到了48%。

综上所述，对于卵巢癌患者，应积极开展基因检测，充分评估维持治疗获益程度，进行个体化精准治疗，从而为患者带来最大的生存获益，改善预后。

审批号：MI-OLA-0122-CN

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