200
评论
查看更多
密码过期或已经不安全，请修改密码
修改密码
壹生身份认证协议书
同意
拒绝
同意
拒绝
同意
不同意并跳过
作者：首都医科大学宣武医院 吴川杰
脑梗死合并房颤的不在少数，我们也都知道，房颤的标准治疗是抗凝治疗。
抗凝治疗能够降低栓塞的风险，从而降低脑梗死复发的风险。但是，急性脑梗死后的抗凝有引起梗死出血转化的风险。
理论上讲，越早开始抗凝，卒中越严重，这种出血的风险也就越大。
那么，急性脑梗死合并房颤后，究竟多久开始抗凝呢？
这方面，最为大家熟悉的可能就是1-3-6-12原则。
实际上，最为大家熟悉的这个1-3-6-12原则来源于观察性研究，没有高级别的循证证据支持。
对于这个科学问题，美国指南和中国指南是上面这样推荐的。
多早开始抗凝，这个问题一直没有很好的答案……
ELAN研究
ELAN研究于2023年5月24日证实发表于NEJM。该研究从15个国家，103家中心入组了2013例急性脑梗死合并房颤的患者。其中1006例患者被随机分配至早期抗凝组，1007例患者被随机分配至晚期抗凝组。
ELAN研究按照脑梗死病灶的部位和大小，把脑梗死分为轻型卒中、中度卒中和严重卒中3种。
轻型卒中定义为：前循环或后循环的病灶直径≤1.5cm。多发的点状新发脑梗死定义为轻型卒中。
中度卒中定义为：病灶位于MCA一个皮层分支分布区或MCA深穿支分布区或分水岭区分布区或PCA的一个皮层分布区或ACA的一个皮层分布区。两个小的轻型卒中病灶等同于中度卒中。
严重卒中定义为：病灶位于MCA或PCA或ACA整个血管分布区，或位于MCA两个皮层分布区，或MCA一个皮层分布区+深穿支分布区，或病灶同时累及MCA和ACA，或脑干/小脑病灶直径≥1.5 cm。两个中度卒中病灶等同于严重卒中。
上图是ELAN研究对轻型卒中、中度卒中和严重卒中的图示说明。
ELAN研究的早期抗凝组患者的抗凝治疗方案是：轻型卒中和中度卒中在48小时内开始抗凝，严重卒中在6-7开始抗凝。
晚期抗凝的治疗方案是：轻型卒中在3-4天开始抗凝，中度卒中在12-13开始抗凝，严重卒中在14天开始抗凝。这个晚期抗凝方案有遵循1-3-6-12原则的意思。
ELAN研究的重要重点是30天内卒中复发、系统性栓塞、主要颅外出血、症状性颅内出血、血管性死亡的复合发生率。
值得注意的是，ELAN研究并非一个优效性研究设计，也并非非劣效研究设计。按照作者原文的说法，人家就是想看看两组有多大的差异而已。
可以看到在主要终点事件上，早期抗凝组的发生率为2.9%，晚期抗凝组为4.1%，两组差值为-1.18%（95% CI -2.84%-1.06%）。
并且两组在各终点事件，包括mRS预后上差异都不大。
吴川杰说
ELAN研究讨巧的采用这样一个不同寻常的试验方案设计，人家明确说就不是为了看统计学差异，也就是为了看一看。
的确如此，2000例左右的患者样本量，也很难得出有统计意义的差异来。如果为了得到差异，估计得好几万样本量。而临床中，这样的病人虽然不少，但是也不是十分的常见。
那么，我们如何用ELAN研究来指导我们的临床工作呢？
实际上，我个人的理解是，ELAN研究给我们的最大的意义在告诉我们：早点抗凝和晚点抗凝各方面的临床差别并不是很大。
这是一个原则，具体临床中急性脑梗死合并房颤的抗凝什么时间开始？
上面指南仍然是正确的，具体应用，你存乎于心就行……
来源：吴川杰说
国家神经系统疾病质控中心脑血管病专业组专家撰稿，21篇脑梗死临床诊疗干货文章，精准提升脑血管临床诊疗能力！
华中科技大学同济医学院附属同济医院杨渊教授团队撰写17篇神经心理疾病临床干货文章，神经内科医生需要了解！
国家神经系统疾病质控中心帕金森病专家组倾力打造，2023年度帕金森病规范诊治能力提升培训！
脑血管病影像读图实战训练，跟随天坛医院放射科沈宓老师，练就影像读图火眼金睛！
【壹生读书月】15天读书挑战圆满结束，快来看看你获得心仪的图书了吗？
洞察秋毫、知药善用—常用抗抑郁药的特点丨17天神经心理疾病诊治突破⑫
查看更多
中国医学论坛报
壹生
今日肿瘤
今日循环
今日糖尿病
今日口腔
全科周刊
脱贫地区农副产品网络销售平台
京公网安备 11010202008182号
| 互联网新闻信息服务许可证编号：10120190017