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浅析围绝经期综合征的中西医综合治疗

2024-09-27作者：GJH资讯

本文作者：平凉市中西医结合医院妇产科主任景晓慧

围绝经期，即人们常说的“更年期”，乃是机体从生育阶段迈向老年的关键过渡时期。在这一时期，诸多令人困扰的症状会纷纷显现。西医将此阶段的症状定义为“围绝经期综合征”，中医则称之为“绝经前后诸证”。

随着我国社会人口老龄化的加速到来，更年期女性在老龄化人口中占据着相当大的比例。据世界卫生组织预测，到2030 年，全世界将有超过12亿的更年期女性，而我国的更年期女性数量预计将超过2.8亿，占据全世界总数的约1/7。且随着女性寿命的延长，她们将会有长达30年的岁月在更年期之后度过，故而更年期保健工作的重要性愈发凸显。女性更年期健康乃是实施健康中国战略的重要内容，全方位、多学科、高效且安全地保障每一位妇女顺利健康地度过这一重要人生过渡阶段，普及更年期保健知识，提升更年期健康服务，具有至关重要的意义。

背景

我国女性的平均绝经年龄大致在45至55岁之间，且并无明显的地域和种族差异。更年期的本质乃是卵巢功能的衰竭以及雌激素水平的降低，而雌激素会对全身多种器官产生作用，一旦其缺乏，便会引发一系列躯体及精神方面的症状。目前报道的更年期和绝经后症状多达100多种，其中90%以上的围绝经期女性会出现一种或多种围绝经期症状，这些症状严重影响着女性的工作和生活质量。月经紊乱堪称围绝经期的标志性事件，尤其是长期大量的经期失血，极易导致缺铁性贫血，进而引发乏力、认知功能下降、性功能下降以及精神抑郁等并发症。此外，它还会显著升高子宫内膜良、恶性病变的风险，诸如子宫内膜增生、子宫内膜息肉、子宫肌瘤，甚至子宫内膜癌等。除了月经紊乱之外，比较典型的症状还包括潮热、疲倦、睡眠障碍、多汗、抑郁、皮肤松弛、褶皱以及易激动烦躁、性交痛等，并且有84%的女性至少会经历以上的一种或一种以上的典型绝经相关症状。再者，绝经还会对女性的心血管、骨骼、认知等方面产生持续且不良的影响——绝经后女性的心血管疾病风险增加约为未绝经女性的2倍；围绝经期和绝经后女性的骨质疏松患病率显著高于同年龄段男性，易发生骨折；绝经后女性罹患阿尔茨海默病的发病率是男性的1.5至3倍。而这些对于心血管、骨骼、认知等方面的影响，恰恰是我们日常最容易忽视、却在悄然发生且逐渐加重的疾病和风险，同样需要尽早予以关注和干预。

围绝经期综合征的治疗主要包括以下方面：

一、西医治疗

全面健康管理：涵盖每年的健康体检、合理饮食、增加社交脑力活动以及健康锻炼等。要特别注重心理卫生，疏导消极情绪；扩大社交圈，增强自信心；调节情感，妥善处理亲情、友情和工作热情。饮食方面建议摄入全谷物纤维、足量的蔬菜和水果、补充钙质、每周食用 2 次鱼类食品、控制糖分（≤50 克/天）、少油（25～30 克/天）、限盐（≤6 克/天）、限酒（酒精量≤15 克/天）、戒烟，并且保证足量饮水（1500～1700 毫升/天）；运动方面则要求每日进行规律的有氧运动，每周累计 150 分钟，另外再加上 2～3 次增加肌肉量和肌力的无氧运动。

激素替代治疗（MHT）：常用药物有替勃龙、雌二醇片、戊酸雌二醇片、雌二醇屈螺酮片等。MHT 具有严格的适应证、禁忌症及慎用情况，拟接受该治疗的患者，需要依据患者本人的意愿以及病情特点、风险和利弊评估结果，选择恰当的个体化 MHT 方案。

其适应证包括：

（1）绝经相关症状；

（2）生殖泌尿道萎缩的相关问题（包括 GSM）；

（3）低骨量及骨质疏松症；

（4）早发型卵巢功能衰退。

禁忌症包括：

(1)已知怀孕或怀疑妊娠；

(2)有不明原因的阴道出血；

(3)已知或怀疑患有乳腺癌、性激素依赖性恶性肿瘤；

(4)患有活动性动、静脉血栓栓塞；

(5)严重的肝肾功能障碍；

(6)血卟啉症、耳硬化症、脑膜瘤；

(7)活动期风湿及类风湿等。

此外，患有子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜增生、高泌乳血症、乳腺良性肿瘤的患者，有乳腺癌家族史及未控制的糖尿病，以及严重高血压患者、红斑狼疮、血栓形成倾向的患者应慎用。需根据患者的具体情况及检查化验结果进行个体化治疗。

二、中医治疗

中医治疗围绝经期综合征的方法多种多样，副作用小、禁忌症较少。凡患有绝经相关症状者、有激素补充治疗禁忌症者、对激素补充治疗有恐惧、担心者均可采用中医治疗，中成药方便、有效而且药效维持时间较长。

辨证论治：中医针对绝经前后诸症的治疗分型有肝肾阴虚型、肝郁化火型、肾阳虚衰型、阴阳两虚型。

常用的汤药有左归丸加味、右归丸加减、丹栀逍遥散加减、一贯煎加减等。

肾阴阳两虚型常用的中成药坤心宁颗粒，以地黄、黄芪为君，养血滋阴，补气健脾，以补气阴之不足；辅以仙茅、淫羊藿为臣，温补肾阳，与君药共用，达到肾之阴阳双补之功；佐以赤芍、石决明，清肝热，敛肝阳：合欢皮安神解郁，以上七味合用，共达滋肾养阴，平肝宁心之功，适用于中医辨证属于肾阴阳两虚证的更年期综合征等，据有关研究表明，坤心宁颗粒具有较好的镇静安神的作用，能增加去卵巢大鼠子宫和肾上腺系数，对去卵巢大鼠神经内分泌-免疫紊乱有较好的调节归正作用，可以明显改善更年期综合征（肾阴阳两虚证）的临床症状如潮热汗出，腰背冷痛，乍热乍寒，烦躁易流动，畏寒肢冷，阴道干涩，郁郁寡欢，眩晕，耳鸣，失眠多梦，舌淡苔薄白，脉沉细等疗效好、安全性高，且停药后在继续缓解病情、维持疾病疗效及防止复发方面均具有明显的优势。

中医外治法：

针灸治疗经典选穴：肝俞、太溪、关元、气海、脾俞、百会、肾俞及三阴交等
推拿法：对患者颈项部、下肢及背腰、脘腹处行㨰揉及推摩。
耳豆压穴法：选穴主穴：神门、皮质下、枕及垂前等。
穴位贴敷疗法等。

总结

围绝经期综合征的治疗手段丰富多样，可以应用西医的激素补充治疗，配合中医辨证论治以及其他传统疗法，从而取得非常显著的效果。然而，最为重要的仍是保持一个乐观积极的心态，在生活中做好健康管理，如此方能在人生的这一特殊时期“平稳着陆”。

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