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患者中年男性，主因上腹痛5天入院。腹部CT提示胆总管结石。初步诊断：胆总管结石。入院后积极术前准备，实施经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）。
保持视野清晰
进镜可见乳头位于憩室旁，憩室内可见肠内容物残留，为保证后续操作视野清晰，在插管前将憩室内容物冲洗干净。
冲洗干净后的视野
视野清晰
冲洗干净后，视野清晰，乳头位于憩室旁，乳头位置较偏移，常规方法尝试插管 。
乳头松弛，位置不固定，使用三腔切开刀导丝插管乳头皱襞偏移，无法实现“对线”。遂决定尝试“长镜身”插管。
插管成功
总结
插管成功是成功实施ERCP的关键操作，遇到困难插管时不要急于插管，“保持视野清晰，调整镜身，摆正乳头”，选择合适的插管方法（如：应用超滑导丝、造影导管辅助，异物钳牵拉、长镜身、预切开、双导丝等方法）插管，在乳头位置较偏移时仍需尽量做到“对位、对线”，做到精准插管。
作者：河北医科大学第二医院 张卫 张立超
来源：胆胰内镜
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