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作者：仁济医院 吴霞
病史
姓名：李**，年龄：66岁，1-0-3-1，否认内科慢性病史。
现病史：患者绝经16年，生育史1-0-3-1，患者因CA125异常2018.6.11于日本东京圣路加 国际医院进一步检查，考虑腹膜癌，予新辅助化疗3程，方案为：紫杉醇300毫克+卡铂700毫克，2018.9.13行手术治疗（全子宫双侧附件切除+大网膜部分切除+乙状结肠部分切除+散在病灶切除），术后诊断为“腹膜浆液性腺癌ⅢC期”，术后行静脉化疗6程，方案为 ：紫杉醇270毫克+卡铂650毫克，自术后第二疗程起加用安维汀15毫克/kg治疗化疗期间肿瘤标志物正常，定期复查未见明显异常，现患者于我院就诊，要求继续行安维汀维持治疗，门诊收治入院。。
妇检：外阴未见异常；阴道通畅，附件区无明显压痛。
入院检查
CA125：19.6u/ml。
BRCA 1：阳性。
腹部CT：卵巢癌术后改变，未见腹腔淋巴结肿大。
肠镜：直肠隆起（外压可能）。
术后化疗经过
肿瘤标记物变化趋势
手术-化疗-复发
晚期卵巢癌的患者接受标准手术治疗及含铂方案化疗后，大部分于3年内复发
PFS 卵巢癌一线治疗有效性指标
卡铂/紫杉醇是主要的治疗方案
PFS受众多因素影响：
残留病灶的大小。
生物学特性。
机体的免疫状态。
化疗维持治疗、多药联合、周疗方案等治疗均没有显著提高PFS（NCCN不推荐）。
在化疗基础上加入贝伐珠单抗并进行维持治疗，将PFS延长了约4个月。
维持治疗
抗血管生成药物
PARP抑制剂
如何选择？
2018年10月ESMO：SOLO1结果公布（奥拉帕利用于BRCA1/2突变的晚期卵巢癌一线化疗后维持治疗的III期临床研究）.
2018年10月ESMO：SOLO1结论
对于初治BRCA突变的晚期卵巢癌患者，奥拉帕利维持治疗提高了PFS达3+年。
奥拉帕利组2年后生存曲线仍无改变，提示停药后仍明显获益。
PFS2显著延长，提示奥拉帕利不影响患者的后续治疗。
奥拉帕利耐受性好。
对于新诊断BRAC突变的晚期卵巢癌患者，奥拉帕利应考虑成为铂类化疗后的标准治疗。
基于SOLO-1研究结果，2018年12月FDA批准其做为BRCA突变卵巢癌、输卵管癌及原发性腹膜癌患者，一线化疗后达到PR或CR后的长期维持治疗。
维持治疗
该患者BRCA 1/2 阳性。
抗血管生成药物 贝伐单抗。
PARP抑制剂 奥拉帕利。
奥拉帕利单用or+贝伐单抗？
经充分沟通，患者及家属同意在目前贝伐单抗维持治疗基础上，加上奥拉帕利。
2018年10月起贝伐单抗400mg静脉滴注，每21天维持至今。
2019年3月奥拉帕利 300mg bid 口服维持至今。
用药期间除乏力、恶心主诉外，无其他明显副反应。
随访情况
每月行妇科肿瘤标记物检查。
3-6个月行腹部CT增强检查。
化疗停药至今CA125平稳。
影像学检查
2019-5月复查PET-CT：卵巢癌术后化疗后，盆腔少量积液，FDG代谢未见异常增高。腹盆腔及后腹膜未见肿大淋巴结影。
小结
ⅢC期术后CR。
BRCA基因检测突变。
奥拉帕利+贝伐单抗维持治疗。
耐受性良好，生活质量不受影响。
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