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北京大学人民医院刘健教授团队为您推荐冠心病介入技术进展方面的最新研究，点评研究结果，诠释临床意义。让我们快速了解冠心病介入领域学术进展。
冠脉造影衍生的微循环阻力指数（Angio-IMR）对STEMI患者的预后意义
北京大学人民医院 刘健、卢亚辉 、郭萌
健心荐语
对于STEMI的患者，PCI可以有效地开通心外膜冠状动脉，但约有一半的STEMI患者在PCI术后仍会出现罪犯病变下游的微循环功能障碍。先前的研究表明，微循环阻力指数（IMR）的升高与STEMI患者的梗死面积及预后相关，但IMR存在操作复杂、需要额外的导丝等问题，限制了其广泛应用。随着计算流体力学的发展，根据冠脉造影估算IMR（即Angio-IMR）成为可能。
文章介绍
本研究利用冠脉造影IMR（Angio-IMR），评估STEMI患者PCI术后微循环情况及其对预后的提示意义。本研究发表于2021年8月的JACC心血管介入子刊。
研究方法
该研究基于两个队列组成，其中诊断队列共纳入了31例STEMI患者，对其在PCI术后立刻进行罪犯血管的IMR测量（根据压力-温度传感导丝），并对这部分患者进行Angio-IMR的计算（利用商业化软件FlashAngio, Rainmed），以判断Angio-IMR与IMR的相关性和准确性。而预后队列则纳入了2003年5月至2015年12月份单中心的309名成功进行血运重建的STEMI患者，对其进行Angio-IMR的计算与临床随访。该研究主要结局是心源性死亡及因心衰入院所构成的复合结局。
图1 诊断队列与预后队列入选流程图
研究结果
在诊断队列中，Angio-IMR表现出与IMR良好的相关性（R=0.778；p<0.001）。Angio-IMR预测IMR>40U的敏感性、特异性、准确性分别为75.0%、84.2%、80.6%。AUC=0.899（95%CI：0.786~0.949）。
图2 Angio-IMR与IMR的相关性分析
而在预后队列中，共有84名患者（27.2%）的Angio-IMR>40 U，提示其存在显著的微循环功能障碍。在最长达10年的随访期间，Angio-IMR>40 U的患者比≤40U的患者呈现出更高的心源性死亡及心衰再入院风险（46.7% vs 16.6%，调整后HR=2.909，95%CI:1.670~5.067，P < 0.001）。但两组患者的心肌梗死、缺血驱动的血运重建及支架内血栓的风险相似。Angio-IMR>40U是心源性死亡或心力衰竭再入院的独立预测因子（HR：2.173；95%CI：1.157~4.079；P=0.016)。并且与仅具有临床风险因素的模型相比，纳入Angio-IMR的模型其预后判断价值更高（C index=0.726 vs 0.666,P<0.001，净重分类指数=0.704,P<0.001）。
图3 预后队列显示Angio>40U组心源性死亡或心衰再入院风险较高，且加入Angio-IMR能提高心肌梗死预后模型的诊断性能。
结论
基于血管造影的IMR与压力-温度传感导丝所测的IMR有着较好的相关性和诊断准确性。Angio-IMR>40U的STEMI患者心源性死亡或心衰再入院分风险较高。将Angio-IMR纳入STEMI的临床危险因素模型可提高其预后诊断性能。
点评
IMR相对复杂的检测方法一直困扰着临床医师，故如何简单、快速、方便的测量IMR便成了临床关注的焦点。随着计算流体力学的发展，计算机已经可以通过血管造影模拟计算IMR。该研究表明，通过血管造影计算的IMR与传统方法测量的IMR有着较好的相关性。而基于血管造影的IMR确实展现了其对STEMI患者的预后提示价值。期待后续有更多的前瞻性研究，验证Angio-IMR与STEMI患者预后的相关性。
刘健，北京大学人民医院主任医师、教授、博士研究生导师，美国哥伦比亚大学医学中心/美国心血管研究基金会血管内超声博士后。
主要研究方向为冠心病的诊断和治疗；冠脉介入治疗；冠脉腔内影像学和功能学检查；冠心病无创检查(FFRCT)；急性心肌梗死的诊断和治疗；顽固性高血压的介入治疗。
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