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急性ICH后血压升高与不良临床预后相关。对轻中度脑出血患者早期开始强化降压的两项中-大型RCT的个体参与者数据（IPD）分析表明：前24小时内将收缩压降低至 120-130 mmHg 是安全的，可以减少血肿扩张并改善功能预后。
目前的指南主张：急性ICH后，早期血压强化降低至收缩压<140 mm Hg。其主要基于测试该策略的第一个大型RCT（INTERACT2）。然而，随后的一项大型试验，即ATACH-II，报告了中性结果。而在院前和院内环境中，对混合卒中人群采取不同降压方法的小型试验则报告了不同的结果。因此，不同降压干预措施对临床结果的影响以及与最合理的影响机制（血肿生长）的关系仍存在不确定性。此外，治疗策略、时机和药物对这些影响的相互作用尚不清楚。
IPD 荟萃分析是综合 RCT 证据的黄金标准。国际急性卒中血压协作组织的目的是对急性卒中后血压管理RCT中汇总的 IPD 进行详细分析。在此，我们提出了有关降压干预措施对急性ICH预后的影响，进一步确定不同患者特征或降压策略、时机或药物亚组中，上述关系是否不同。
研究目的：总结急性ICH后降压干预效果的证据。
研究设计：Meta分析（Cochrane中央对照试验注册中心、EMBASE和MEDLINE数据库中的RCT）
纳入人群：发病7天内行降压治疗的ICH
临床结局：随机化后90天的功能（mRS）
放射结局：24小时血肿生长绝对值（>6 mL）和比例值（>33%）
Meta分析策略：一阶段方法，使用具有预先指定协变量的广义线性混合模型进行调整，并将试验作为随机效应。
在确定的7094项研究中，涉及11494名患者的50项试验符合条件，16项（32.0%）共享6221名（54.1%）患者[平均年龄64.2岁（SD 12.9岁），2266名（36.4%）为女性]的数据。
从症状出现到随机化的中位时间为3.8（IQR 2.6-5.3）小时。
与安慰剂/指南治疗相比，主动/强化降压对功能预后没有影响（mRS不利变化的aOR：0.97，95%CI 0.88-1.06，p=0.050），但策略（p相互作用 = 0.031）和药物（p相互作用 < 0.0001）存在显著的异质性。
主动/强化降压干预明显降低了血肿的绝对体积（>6 ml，aOR 0.75，95%CI 0.60-0.92，p=0.0077）和相对体积比例（≥33%，aOR 0.82，95%CI 0.68-0.99，p=0.034）。
尽管减少了出血，但在 ICH 发病 7 天内采取广泛的降压对功能恢复没有总体益处。
治疗效果似乎根据策略和药剂的不同而有所不同。
作者：侯超neurology
来源：HC的自习室
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