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专家简介
廖新学 教授
中山大学附属第一医院
心血管医学部主任 心内一科主任
二级教授、一级主任医师、博士生导师
中国医师协会中西医结合分会高血压血管病专家委员会常委
中国高血压联盟常务理事
中国医师协会心血管内科医师分会委员
中国康复医学会心血管病专业委员会委员
中国大湾区心脏病会协会常务理事
广东省康复医学会心血管病分会名誉会长
广东省生理学会心血管专业委员会名誉主任委员
广东省精准医学应用学会心脏康复分会主任委员
广东省医学会高血压分会副主任委员
广东省医师协会心血管病专业医师分会副主任委员
广东省医学会心血管分会委员
广东省胸部疾病学会心血管内科学专业委员会副主委
广东省中西医结合学会心血管病康复专业委员会副主委
广东省老年保健协会心血管内科委员会副主委
广东省老年保健协会心脑血管慢病管理委员会副主委
广东省健康管理学会男性健康分会副主委
广东省精准医学应用学会常务理事
广东省医师协会高血压专业医师分会常委
广东省健康管理学会心血管病专业委员会常委
从事心血管疾病临床与科研工作35年，研究方向：高血压病、冠心病、心律失常、心力衰竭
主持国家自然科学基金4项、省级科研基金15项，国内外专业杂志发表学术论文200篇，其中SCI论文55篇。获聘国家自然科学基金评审专家。参与国内外20多项多中心药物器械临床试验。
主编《高血压基础与临床》、《妊娠期安全用药查询手册》，主译《高血压临床实用指导》，主审《心电图轻松读》，副主编《心血管疾病规范化与个体化治疗》、《内科症状鉴别诊断》
庄晓东 教授
中山大学附属第一医院
医学博士，主任医师，博士研究生导师，博士后合作导师。
美国心脏病学院Fellow，亚太结构性心脏病俱乐部黄金会员
中国医师协会心血管内科医师分会瓣膜性心脏病学组委员
中国康复医学会心脏介入治疗与康复专业委员会委员
中国大湾区心脏协会结构性心脏病分会副主任委员
广东省介入性心脏病学会副秘书长
广东省医学会心血管病学分会青委副主任委员
广东省医学会高血压分会常委，代谢性心血管病学组副组长
广东省精准应用学会心脏康复分会副主任委员
广东省健康科普促进会心血管病防治分会副主任委员
广东省生理学会心血管专业委员会常委兼副秘书长
广东省病理生理学会心血管专委会常委
广东省老年保健协会心脑血管慢病管理委员会常委
中山一院"柯麟新星"和"柯麟菁英"人才；擅长冠脉和瓣膜介入治疗，发表SCI论文70余篇，主持国家级和省级基金多项，牵头多项多中心临床研究。
本期导览
1.高血压的本质是全身血管进行性损害，其病理影响涉及心、脑、肾、大动脉等多靶器官。现代管理策略强调整合，即在追求血压达标的同时，系统地评估和保护靶器官血管健康。
2.建立动态、规范的靶器官损害评估体系（涵盖心脏、肾脏、脑血管及血管结构与功能）是实现风险分层与干预的基础。
3.有效防治靶器官损害需融合生活方式干预与优化药物治疗（尤其重视具有器官保护证据的药物及联合策略）。
高血压的临床意义，远不止于血压数值本身，其核心病理在于对全身血管系统地进行性损害。这一深刻认知促使高血压管理策略日趋完善：血压达标始终是治疗的基石，而在此基础之上，如何积极评估并干预靶器官损害、维护血管健康，已成为改善患者远期预后的关键所在。
为深入解析这一管理策略的核心内涵与临床实践路径，我们特邀廖新学教授、庄晓东教授，系统阐述高血压对各靶器官血管健康的影响路径，聚焦于降压治疗之外的额外获益维度，旨在构建一个涵盖早期评估、风险分层、个性化干预与长程随访的血管健康全程维护体系，最终实现从“单纯降压”到“护心、护脑、护肾”的全面获益升级。
高血压与血管健康
超越血压数值的系统性损害
高血压对机体的危害，是通过其对血管系统的持续性、进展性损害而实现的。这种损害具有异质性，其具体表现形式取决于不同靶器官血管床的解剖结构与生理功能。血压升高不仅直接损害血管内皮功能，血流产生的机械应力会驱动血管壁发生重构，主要表现为大动脉僵硬度增加、中膜增厚，以及小动脉的稀疏化与玻璃样变1。
这种系统性血管病变最终将演变为不同靶器官的临床与亚临床损害。在心脏，后负荷增加导致左心室肥厚，冠状动脉微循环功能障碍则加速心肌缺血2；在肾脏，高血压患者发生终末期肾病的风险是正常血压者的10～15倍3；在大脑，高血压不仅是颅内大动脉粥样硬化的重要推手4，也是脑小血管病（如脑白质病变、腔隙性脑梗死）最主要的危险因素，二者共同导致认知功能下降及卒中风险显著增高5；在外周大动脉，则常见表现为颈动脉内膜中层增厚、粥样硬化斑块形成，乃至主动脉扩张1。因此，将高血压定义为一种系统性“血管疾病”，并将临床管理的最终目标锚定于“维护血管健康、防治靶器官损害”，是改善患者长期预后的必然逻辑与根本要求。
靶器官损害的早期识别与动态评估
血管健康的风险罗盘
鉴于靶器官损害常隐匿起病且与远期预后紧密关联，构建一套系统、规范的早期识别与动态评估体系，已成为现代高血压管理不可或缺的核心环节。《高血压患者靶器官动态评估与长程管理专家共识》1为此确立了明确的临床实践框架。
系统的评估需涵盖所有主要靶器官。心脏评估应超越基础心电图，以心脏超声作为评估左心室质量指数与舒张功能的核心；血清学检测如高敏心肌肌钙蛋白与利钠肽，有助于揭示亚临床心肌损伤与心脏压力负荷状态1。肾脏评估的关键在于监测尿白蛋白/肌酐比值与估算肾小球滤过率1。脑血管评估需兼顾结构影像（如头颅MRI筛查脑白质病变、腔隙性梗死）与功能评估（采用标准化认知量表），颈部血管超声则可同步评估颅外动脉粥样硬化负担1。此外，血管结构与功能评估，如通过颈动脉超声测量内膜中层厚度、计算踝臂指数筛查外周动脉疾病，以及测定脉搏波传导速度量化动脉僵硬度，均为具有重要预后价值的无创检查1。
此评估体系本质是动态与长程的。对于初诊患者，应完成基线靶器官损害筛查。在长期随访中，对已存在损害或高危患者，应缩短复查间隔；对于未发现损害且血压控制优良者，周期可适当延长。
以血管健康为核心的综合管理策略
药物与非药物的协同
维护血管健康、防治靶器官损害，需融合生活方式干预与优化药物治疗。生活方式干预是治疗的基石，其获益超越降压本身。严格限盐与防止高血压的饮食方法（DASH饮食）可减轻血管内皮炎症与氧化应激；规律运动能改善血管弹性与内皮功能；戒烟限酒可延缓动脉粥样硬化进程6。这些措施共同为血管提供多途径保护。
在药物治疗层面，理念应从“单纯降压”转向“降压与器官保护并重”。不同类别降压药的器官保护证据各异：血管紧张素转换酶抑制剂在逆转左心室肥厚、减少蛋白尿方面证据充分1；二氢吡啶类钙通道阻滞剂在抗动脉粥样硬化方面作用明确7。在此背景下，固定复方制剂是实现优化联合、提升依从性的重要方式。以培哚普利/氨氯地平单片复方制剂为例，其适应证覆盖了从单纯高血压、高血压伴靶器官损害直至高血压伴临床合并症的完整心血管事件链，成为对患者进行全程血管健康管理的核心策略。该复方制剂将两种药物优势相结合，在实现强效平稳降压的同时，通过多途径维护血管健康。研究结果显示8，9，该复方治疗12周后，在不同基线血压分级患者中均展现出强效降压效果：1级、2级、3级高血压收缩压/舒张压降幅分别达21.9/10 mmHg、34.4/14.2 mmHg、51.4/21.1 mmHg，血压达标率高达93.5%。重要的是，ASCOT系列研究长期随访数据显示10,11，在平均5.5年随访期内，氨氯地平±培哚普利治疗方案显著降低心血管死亡率达24%、全因死亡率11%，21年随访提示总心血管事件风险下降7%，实现了超越降压的远期心脑获益。
展望未来，高血压管理将持续向精准化与系统化纵深发展。随着评估技术的进步，对靶器官损害的监测将更为动态与前瞻。在此过程中，基于充分循证医学证据、具有明确靶器官保护作用的优化治疗方案，尤其是通过机制互补实现协同增效的联合策略，已成为血管健康全程维护的核心手段。将治疗目标从血压数值拓展至血管健康本身，依托系统评估与个体化干预，将真正改变高血压患者的长期预后，实现从疾病管理到健康管理的根本转变。
参考文献：
1. 高血压联盟(中国),中国医疗保健国际交流促进会高血压病学分会,中国医药教育协会临床肾脏病学专业委员会,等.中华高血压杂志(中英文),2025,33(12):1111-1124.
2. Poznyak AV, Sadykhov NK, Kartuesov AG, et al.Front Cardiovasc Med，2022，9：959285.
3. Coresh J, Selvin E, Stevens LA, et al. JAMA，2007，298（17）：2038-2047.
4. Vasan RS, Song RJ, Xanthakis V, et al. Hypertension，2022，79（3）：505-515.
5. Iadecola C, Gottesman RF. Circ Res，2019，124（7）：1025-1044.
6. Lenz TL, Monaghan MS. J Am Pharm Assoc, 2008, 48(4): e92-e99, quize100-e1028.
7. Wang JG, Staessen JA, Li Y, et al. Stroke，2006，37（7）：1933-1940.
8. Vlachopoulos C,et al. Curr Med Res Opin. 2016 Sep;32(9):1605-10.
9. Glezer MG. Kardiologiia. 2019 Oct 14;59(10):31-38.
10. Dahlöf B, et al. Lancet.2005 Sep 10-16;366(9489):895-906.
11. Eur Heart J. 2024 Jan 31:ehad814.
（本文由廖新学教授、庄晓东教授审校）
医学审批号：M-CORAM-CN-202602-00002
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