癌发生的场

无肠上皮化生的胃底腺粘膜区域的边界线定义为F线。

在没有肠化的胃粘膜中，十二指肠侧的F线是幽门腺粘膜和胃底腺粘膜之间的边界；

口侧的F线是胃底腺和贲门腺粘膜的边界。

胃的固有腺体：
幽门腺
胃底腺
贲门腺

白光镜、NBI下胃底腺结构，呈峰窝状

白光镜、NBI下幽门腺结构，呈规则的脊状或绒毛状表面结构

目前没有查到对贲门腺白光镜、NBI下特点的总结

胃的固有黏膜可以发生肠上皮化生。肠上皮化生的顺序，一般来说，首先是幽门腺粘膜，然后是贲门腺黏膜，发生灶状的肠化，之后也会累及到胃底腺区域。

其实，就是胃底腺区域，被肠化的幽门腺、贲门腺所取代。

左图：沿胃小弯将胃体剖开的示意图，胃大部切除术后的标术都是如此展示

右图：胃体示意图

肠化的程度随年龄加重。随着肠化的加重，F线的位置移动。

肛侧的F线（幽门腺粘膜和胃底腺粘膜之间的边界），向口侧逐渐移动

口侧的F线（胃底腺和贲门腺粘膜的边界），向肛侧逐渐移动

其结局：胃底腺区域逐渐缩小

这也与木村竹本的C-O分型所对应：萎缩范围逐渐增大，内镜下的诊断从C1-O3，也就是萎缩从胃窦到全胃的萎缩

也与欧美的OLGA（萎缩分型）、OLGIM（肠化分型）所对应，即萎缩、肠化的范围越大，是动态的

肠化的原因有两种说法：

一是由于慢性胃炎所致；

另一个原因是由于胃黏膜的老化。

一般来说，炎症与年龄和性别没有关系；而肠化的程度则会随着年龄的增加而加重。

假如把肠化作为慢性胃炎的结果，那么在老年患者中，慢性胃炎应该显著增加。但是，实际上，很多老年患者并没有症状，身体健康。因此，把肠化看做是胃黏膜老化（衰老）的结果更合理。

当然，在老年人中，也有胃黏膜内未发现肠化的。尸检中，这类患者其他脏器的萎缩也较轻。

题外：

反复理解木村教授想表达的观点，慢性炎症可以导致肠化，甚至是年龄较轻时，这后来在Hp感染所致胃炎中得到后证实。

木村教授更想表达的观点是：老年人也会出现肠化，这个肠化与慢性炎症无关，是生理性老化。这个观点在2012版《中国慢性胃炎共识》中就提到过，早些年房静远教授也一直讨论过生理性肠化这个观点。

但是

临床上也观察到一些现象：

Hp感染所启动的肠化，即使除菌后，其启动的多米诺效应依然没有停止，依然是胃癌的高危人群

生理性肠化，就真的不是胃癌高危人群吗？

F线的形态，本质上可以分为2型，普通型和萎缩型。

张照片是我们内镜医生所熟知的F线，摘自刘国伟教授的公众号：）摘自刘国伟教授公众号：扫地僧一听。我们通常称为小f线、大F线，均是幽门腺粘膜和胃底腺粘膜之间的边界，向口侧逐渐移动小f线（肛侧）：萎缩或肠化的

幽门腺粘膜大F线（口侧）：胃底腺和幽门腺粘膜的边界
f线-F线之间：混合腺体区域

F线的形态，本质上可以分为2型，普通型和萎缩型。

木村教授眼中的萎缩时的F线
肛侧的F线，逐渐向口侧移动，也就是萎缩或肠化的幽门腺取代了胃
底腺口侧的F线，逐渐向肛侧移动，也就是萎缩或肠化的贲门腺取代了胃
底腺最终的结局：从肛侧、从口侧开始的萎缩肠化，在胃体的某一点相遇，将所剩不多的胃底腺挤到边隅一角

病理学者木村教授的这一想法，在内镜图片中得到了证实

上图是O3的萎缩

仅是胃体上中部有胃底腺结构

其余部份都是萎缩肠化

如果与欧美的OLGA（萎缩分型）、OLGIM（肠化分型）来对应，

都是IV型，类似于全胃萎缩

两种形态的区别如Tab 1所示。

Tab 1  F线普通型和萎缩型的区别

如果我们把胃腔看做是一个立体的茶叶罐，就更容易理解它们的区别。

在内镜下，普通型是closed type，萎缩型是open type。虽然名字上是这么说，其实如果我们把胃作为一个立体的圆筒状来观察的话，那么open type的腺边界是一条单纯的闭合曲线，并不是开放的。因此，把open type称作atrophic type更恰当。

F线的分型，可以借助内镜下色素喷洒观察，此时可以看到X线下所见的胃小区结构和粘膜皱壁，这样更容易理解F线的形态。

当胃内进行适当充气时，通过气钡双重造影，显示粘膜皱襞的断端，将其连接起来，就可以看出F线的形状。F线内部，组织学上是没有肠化的胃底腺粘膜区域。

木村教授形成这个观点的年代，是80年代，内镜在日本还未普及

胃癌的筛查主要依靠X线

所以教授只能用X线的照片来让大家理解F线

看到X线下的F线，是存在的
那么教授认为他所推测F线是存在的
如示意图所示，皱壁停止处、也就是图中的黑线处，即为F线

小结：癌发生的场

胃的固有腺体：幽门腺、胃底腺、贲门腺

F线：肛侧是幽门腺与胃底腺交界处

        口侧是贲门腺与胃底腺交界处

萎缩时的F线：随着幽门腺、贲门腺的萎缩肠化，F线逐渐向胃体移动

白光镜下F线：木村竹本分型

病理下F线：OLGA、OLGIM分型

放大内镜下F线：根据三种腺体的放大内镜下表现不同

来源： 友谊消化早癌