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气道廓清技术（ACT）是利用物理或机械方式作用于气道，帮助气管、支气管内的痰液排出，或诱发咳嗽使痰液排出。
分泌物聚集和滞留于气道为细菌定植和感染提供了机会，并激发炎症反应，使气道、软组织损伤，气道分泌黏液增多，纤毛功能受损，以及影响咳嗽反射，痰液排出困难。滞留在肺内的痰液容易滋生细菌，脓痰继发感染，从而加重气道堵塞，形成疾病的恶性循环。因此，尽快将分泌物清除对减少肺炎等相关并发症的发生非常重要。
排除痰液；减少气道阻塞；改善通气；优化换气功能。
ACT适用于所有存在黏液纤毛功能受损或咳嗽机制损伤的患者，以及排出气道分泌物困难的患者。增加气道清除能力、改善气体交换、预防肺不张和肺部感染。早期诊断以及ACT的尽早实施，结合抗感染、抗炎药物的使用，可以加速患者康复，减少发病率和死亡率。
体位引流也称支气管引流，是将患者放置在特定的体位，通过重力分泌物从外周气道移到大气道的技术。
治疗机制
患者肺深部痰液难以得到有效清除。根据肺部炎症的具体位置进行体位引流，由于重力的作用，不仅痰液引流更为充分，而且还能增加肺部通气。
特点
不受气道结构、认知及体能影响；但体位引流的禁忌多、风险大，例如心衰、颅内压不稳定、血压不稳定、胃食管反流的患者；操作麻烦（操作者较累、费时）；部分患者不耐受；但效果好。
适用情况
① 无禁忌或者风险可控患者；
② 可耐受患者；
③ 气道有无狭窄者均可；
④ 认知有无障碍者均可；
⑤ 体能强弱者均可；
⑥ 其他气道廓清技术效果不佳时。
注意事项
① 严密监测生命体征(心率、心律、血压、呼吸、指脉氧)；
② 危重患者避免各种导管脱落，防止压疮。
目的
用有节奏的手法叩击胸壁或用机械装置使其震动，以松动气道分泌物。
操作流程
震动 双手重叠放置于外胸壁，靠操作者肩部和手臂肌肉用力，在患者呼气的同时进行震动，帮助分泌物排出。
叩击 操作者通过手腕有节奏的屈曲和伸展，以一定的速度和力量扣拍患者胸壁。
叩击法
体外振动排痰仪
特点
无年龄限制，可同时进行雾化治疗，需考虑其他因素：时间和劳力，需要改良的体位引流姿势；需要一个额外的照看者。
注意事项
胸部扣拍绝不应该使患者感觉不舒服，操作时应隔一层衣服，减少对皮肤的刺激（多层衣物是没必要的）。扣拍幅度10 cm左右为宜，频率2~5次/s，每个治疗部位3~5分钟，重点扣拍需引流的部位，沿支气管走向由外周向中央。
扣拍一般在早晚进行，最好在饭前进行，因饭后易致呕吐，饭前半小时内和饭后两小时内慎拍。
说服病人配合引流治疗，扣拍时鼓励病人适当咳嗽。
扣拍过程中注意观察病人，有无咯血、发绀、头晕、出汗、疲劳等情况，如有上述症状应随时终止胸部扣拍。
未完待续
来源 西安交大二附院呼吸与危重症学科 作者刘春红 马广朝
指南共识|结核分枝杆菌γ-干扰素释放试验结核潜伏感染诊断的应用
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