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急性非ST段抬高心肌梗死治疗一例（非介入病例）

2020-08-02作者：商务发展中心二中心-刘娟经验

冠心病

病例作者：北京安贞医院侯晓琳

主诉及病史

主诉：发现高胆固醇血症3月，活动后胸闷1月。

现病史：3月前单位体检示，TC 8.8 mmol/L，LDL-C 6.47 mmol/L，建议饮食控制。1月前快步走时自觉胸闷，伴有双侧肘关节疼痛，休息1-2分钟后好转。当地医院复查TC 8.75 mmol/L，LDL-C 7.08 mmol/L，行运动平板试验阳性。冠脉CT检查提示：前降支近段轻度狭窄，近中段见弥漫性混斑块，管腔中重度狭窄。回旋支多发重度狭窄。右冠近段及远端轻度狭窄。后降支及左室后支节段性重度狭窄，给予阿托伐他汀+依折麦布降脂治疗。今为进一步诊治，求治我院。

个人史：吸烟史10年，每日吸烟20支，已戒半年。

家族史：高胆固醇血症家族史，母亲有高胆固醇血症。

1、鉴别诊断

2、辅助检查资料（包含但不仅包含如心电图、彩超、血像&生化资料、CTA、造影资料等）

体格检查：血压 111/64 mmHg，身高 180cm，体重 64kg，BMI 19.8 kg/m²。

辅助检查：血脂检查，已服用阿托伐他汀+依折麦布 1月。

心电图提示：下壁心肌梗死，T波异常（考虑前壁心肌缺血），中度ST段压低。

冠脉造影示，左主干未见明显狭窄，前降支中远段可见弥漫性狭窄90%，回旋支开口处可见局限性狭窄50%，回旋支远段可见局限性狭窄99%，右冠中段可见管状狭窄60%，后降支可见弥漫性狭窄99%，左室后支可见局限性狭窄90%，右冠中段可见管状狭窄60%，左室后支局限性狭窄90%。

诊断

诊断为：冠状动脉粥样硬化性心脏病，三支病变，累及前降支、右冠、回旋支。

治疗方案

治疗经过：考虑患者太年轻，刚结婚，家属商议后，选择药物保守治疗；去除危险因素，降低血脂，给予阿托伐他汀 20 mg 每晚一次；依折麦布10 mg；阿利西尤单抗 75 mg 每两周一次；持续用药，定期复查。

随访及患者预后

临床思辨

极高危ASCVD患者，三支血管病变、高脂血症，早发事件患者。推荐联合用药，PCSK9抑制剂阿利西尤单抗降脂疗效显著、迅速。

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