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皮肤毒性反应越重，治疗效果越好？

2022-06-14作者：论坛报林皓资讯

支持护理和治疗的相关问题非原创

作者：四川省肿瘤医院文彦

靶向药物挽救了许多肿瘤患者的生命，同时也让很多患者因为严重皮疹而痛苦不堪，为什么会出现皮疹？

有传言说“皮肤毒性反应严重程度与靶向治疗效果有关系，皮肤不良反应越重，靶向治疗效果越好”，真的是这样吗？

为啥长皮疹？

因为临床上用的大多数靶向药物是一种特异性的分子靶向药物，被称作表皮生长因子受体抑制剂（EGFRIs），表皮生长因子受体（EGFR）在表皮内发挥着重要作用，促进表皮细胞生长、抑制分化、保护细胞免受紫外线损伤、抑制炎症并加速伤口愈合。

也就是说，不光是肿瘤细胞表面有表皮生长因子，在正常皮肤上也有这个东西，当用了这类靶向药以后，肿瘤细胞不长了，正常皮肤细胞也不长了，皮肤的其他正常功能也没有了！

所以目前认为，皮肤的角质形成细胞是靶向药物皮肤不良反应发生的主要靶点。靶向药物通过竞争性抑制ATP与受体胞浆区的结合，从而阻止磷酸化和激酶的活性，影响角质化细胞的增生、分化、迁移以及黏附，从而导致丘疹脓疱的形成及干燥症的发生。

哪些靶向药容易发生皮疹？

大部分靶向药其实都有可能发生皮疹，痤疮样皮疹是靶向药物常见的副作用之一，其中厄洛替尼、吉非替尼、埃克替尼、克唑替尼等皮疹发生率较高。

靶向药所致皮疹长啥样子？

肺癌靶向药物对皮肤的毒性较为明显，常出现痤疮样皮疹、瘙痒、甲沟炎、皮肤皲裂、溃烂，或手足综合征的表现。

大多患者吃靶向药10天开始出皮疹，刚开始是发红，然后有的起包，带白尖，洗脸时有可能白尖会破，出血，不痒，大多数患者表现为全身皮肤黏膜广泛的药物性滤疱疹。由于靶向药物不同，皮疹分布也不一样。如口服吉非替尼的，皮疹主要集中在脸部；口服厄洛替尼的，首次服用后，皮疹首先大片出现于背部，约10天左右皮疹最严重。

皮疹传染不？

靶向治疗引起的皮疹，往往看着吓人，但它没有传染性，一段时间或者停药后会自行消退。

如何预防和处理皮疹？

1.靶向药物正确服用：餐前1小时或者餐后2小时服用可预防皮疹。

2.常规皮肤预防：建议患者减少日晒时间，注意避光。由于靶向药物所导致的皮疹多属于光敏性皮疹，见光或者暴露于日光部分的皮疹会更严重。其次，每天保持皮肤清洁及干燥部位皮肤湿润。勿接触碱性和刺激性强的洗漱用品，沐浴后涂温和的润肤露或霜剂、维生素E软膏以预防皮肤干燥。

3.药物预防：从使用靶向药物第一天开始，遵医嘱使用预防皮疹药物，如米诺环素100 mg，分次口服，并持续观察皮疹发生情况。皮疹严重者可遵医嘱进行靶向药物剂量调整或者暂停用药（这种情况必须由主管医生判定）。

4.皮疹处理：肺癌靶向药物引起的皮疹，分为轻度、中度和重度。轻度皮疹一般局限于头面部和躯干部，基本上没有主观症状，对生活影响不大，也不会继发感染，不需特别处理，以观察为主；但是，重度皮疹对患者的生活质量影响很大，需要积极配合医生处理。

皮疹护理需注意些什么？

1.由于手上的细菌往往比空气中还多，建议患者不要用手抓挠皮疹处，避免引起感染。

2.由于靶向药物破坏了皮肤的防晒功能。建议患者最好避光，出门带帽子、涂防晒霜，做好皮疹处的防晒。

3.建议用清水清洗皮疹处，不要用肥皂、沐浴露等刺激性洗浴产品，不要用力搓洗，洗澡也不宜太勤，夏季1~2天洗1次，冬季每周洗1~2次。

4.保持皮肤湿润，面部及身体处皮肤涂抹保湿乳液，防止皮肤干燥。

5.少吃海鲜等易过敏的食物，避免加重皮疹的发生。

6.同时使用其他药物时，注意观察药物之间相互作用，避免加重皮疹发生。

7.出现皮肤异常紧急情况时，请及时联系医生，配合处理。

来源：四川省肿瘤医院

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