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食宿相兼2：溶血遇到病毒性肝炎

栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊重症学院，每周一、三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊重症”频道。本期课程信息讲题：食宿相兼2：溶血遇到病毒性肝炎讲者：刘晓医生（北京大学人民医院急诊科）讨论专家：朱继红教授，王武超教授等温馨提示：微信搜索“壹生急诊重症学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过。知识点总结一、病例特点（1）老年女性，慢性病程。（2）以头晕、乏力起病，外院及我院反复检查提示溶血性贫血、肝硬化可能性大、脾大、门脉高压、腹水。（3）既往史：20 年前发现血小板减少，经激素、中药治疗好转，未复查；丙肝抗体阳性 2 个月。家族史无特殊。（4）查体：生命体征平稳。皮肤、巩膜黄染，贫血貌，睑结膜苍⽩。⼼肺（-）。肝大，肋下1横指；脾大，肋下2横指。移动性浊音（+），肠鸣音正常，3-4次/分。双下肢轻度可凹性水肿。（5）入院检查：⼤细胞性贫血；网织红细胞升⾼；胆红素升⾼，以间胆升⾼为主；LDH 升⾼；血浆游离血红蛋白 122mg/L↑；Coombs' 4+；结合珠蛋白＜5.83mg/dl↓；腹水检查提示漏出液。抗丙肝抗体升高；丙型肝炎病毒 RNA 定量：8.59×10^4 IU/ml;丙型肝炎病毒 RNA 定量(超敏）：1.77×10^6 IU/ml；HCV 基因检测：1b 型。⾃⾝抗体谱：ANA 1:80 胞浆；免疫 8：C3 0.238G/L↓，C4 0.029G/L↓， RF 28.2IU/ml↑；免疫固定电泳（血/尿）：阴性；狼疮抗凝因子检测：阴性；狼疮 5 项：ANA 1:160 均质/胞浆；抗核小体抗体 114.14RU/ml↑；ESR 124mm/h;抗心磷脂抗体 24.1IU/ml↑；抗 β2-GP1 154.61IU/ml↑；外周血细胞形态学分析：未见破碎红细胞（3 次）。（6）最终诊断：系统性红斑狼疮、自身免疫性溶血性贫血、慢性丙型肝炎、肝硬化（失代偿期）二、知识点学习1、自身免疫性溶血性贫血（AIHA）的诊断及治疗（1）AIHA 的诊断 1）血红蛋白⽔平达贫血标准检测到红细胞自身抗体至少符合以下⼀条：网织红细胞百分比>4%或绝对值>120×109/L；结合珠蛋白<100mg/L；总胆红素≥17.1 µmol/L（以非结合胆红素升⾼为主） 2）继发性 AIHA 的常见病因（2）AIHA 的治疗（1）⼀线治疗（2）二线治疗（2）当激素治疗与丙肝激活存在⽭盾时的治疗选择：治疗HCV 同时治疗AIHA。 1）HCV 的常规治疗 3）AIHA 是 HCV 极少见的肝外表现，需积极寻找其他病因

2021-01-05 47689 看过免费
嗜酸细胞增多原因待查

栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊重症学院，每周一、三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊重症”频道。本期课程信息讲题：嗜酸细胞增多原因待查讲者：程功医生（北京大学人民医院急诊科）讨论专家：朱继红教授，邓咏梅教授，黄岱坤教授等温馨提示：微信搜索“壹生急诊重症学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过。知识点总结⼀、病例特点1、青年男性，急性病程2、以发热伴游⾛性疼痛起病，伴⿐衄、乏力、纳差、失眠，继而出现胸痛、单侧下肢肿痛3、查体：双肺呼吸音粗，双下肺呼吸音低，⽆胸膜摩擦感，未闻及干湿性啰音。心脏查体正常，脾大，左下肢肿胀，双下肢腿围相差⼤于 1cm4、化验：嗜酸性粒细胞明显升⾼，最⾼达 63%，血小板进⾏性下降；流感、新冠肺炎、疟原虫、登⾰热、钩端螺旋体等寄生虫抗体均阴性；自身抗体谱阴性， LA、β2GPI、aCL 阴性； CRP 升高，D ⼆聚体升⾼，心电图未见 QISIIITIII，血气见低碳酸血症，肺动脉压最⾼ 43mmHg，无右心功能不全证据，TnI 正常，肺栓塞危险分层为中低危5、影像学：CTPA 提示双肺肺动脉分⽀内多发肺栓塞；下肢静脉彩超提⽰ DVT6、最终诊断（主要）：肺栓塞、嗜酸性粒细胞增多、EGPA 可能性大7、治疗：抗凝：达肝素钠5000U q12h 抗凝（与华法林重叠 5 天，2.22 停）华法林钠 3mg → 4.5mg → 3.75mg → 3mg qd 抗凝甲强龙 60mg qd*14d →40mg qd*3d→美卓乐 40mg qd 出院莫西沙星 0.4g qd → ⼀君 5mg q8h 抗感染出院后于免疫科加⽤环磷酰胺治疗二、知识点学习1、嗜酸性粒细胞增多的诊断及鉴别诊断嗜酸粒细胞增多症（Eosinophilia）：外周⾎嗜酸粒细胞绝对计数＞0.5x10^9/L。嗜酸粒细胞增多症（HE）：外周血 2 次检查（间隔时间＞1 个⽉）嗜酸粒细胞绝对计数＞1.5x10^9/L 和（或）骨髓有核细胞计数嗜酸粒细胞比例≥20%和（或）病理证实组织嗜酸粒细胞⼴泛浸润和（或）发现嗜酸粒细胞颗粒蛋⽩显著沉积（在有或没有较明显的组织嗜酸粒细胞浸润情况下）。根据《嗜酸性粒细胞增多症诊断与治疗中国专家共识（2017）》，HE 分为遗传性（家族性）HE（HEFA）继发性（反应性）HE（HER））原发性（克隆性） HE(HEN)和意义未定（特发性）HE（HEUS）的四大类。① HEFA：发病机制不明，呈家族聚集，无遗传性免疫缺陷症状或体征，无HER 和 HEN 证据。② HER：主要可能原因有过敏性疾病、⽪肤病（非过敏性））药物、感染性疾病、胃肠道疾病、脉管炎、风湿病、呼吸道疾病、肿瘤、慢性移植物抗宿主病等。③HEN：指嗜酸粒细胞起源于血液肿瘤克隆。④HEUS：查不到上述引起嗜酸粒细胞增多的原发或继发原因。2、嗜酸性粒细胞增多的治疗继发性嗜酸性粒细胞增多症主要是针对原发病的治疗。原发性和特发性嗜酸粒细胞增多症⼀般以重要器官受累和功能障碍作为主要治疗指征。由于外周血嗜酸粒细胞绝对计数不⼀定与终末器官受损成正比，因此，如果没有明确的器官受累和功能障碍，迄今尚无何时及是否需要治疗的共识。嗜酸粒细胞增多症治疗的目的是降低嗜酸粒细胞计数和减少嗜酸粒细胞介导的器官功能受损。当有严重的或致命性器官受累，特别是心脏和肺，应进行紧急处理。⾸选静脉输注甲泼尼龙 1 mg·kg-1·d-1 或⼜服泼尼松（0.5~1.0）mg·kg-1·d-1。如果嗜酸粒细胞极度增多，应同时给予别嘌呤醇。 1~2 周后逐渐缓慢减量，2~3 个⽉减量⾄最少维持剂量。禁忌处理同时需积极完善检查，寻找病因，针对病因治疗。 3、EGPA诊断 EGPA 需符合 6 条中的 4 条

2021-01-05 77049 看过免费
【长庚ICU】抽丝剥茧，追根溯源——1例发热患者的诊治思考

活动介绍星火计划 · 2020年度急重症最佳临床实践活动，由全国顶级急重症团队携手，分享年度最值得学习的50个急诊重症病例，12月1日-31日壹生持续开播！本期病例抽丝剥茧，追根溯源——1例发热患者的诊治思考选送团队：北京清华长庚医院重症医学科许媛教授团队上线时间：2021年1月4日团队介绍北京清华长庚医院建院6年，重症医学科伴随着医院的建设与发展迅速成熟，人员梯队逐步完善，已成为医院内、外科系统急危重症的综合性救治基地与平台。同时作为清华大学附属医院以及清华临床医学院教学基地，注重医、教、研全面发展。已成为国家认证的重症医学住院医师规范化培训住培与专科医师培训基地。学科Attending以上医师来自于协和、北医及首医系统的三甲教学医院，均接受过重症医学专业培训并从事危重症医学ICU临床工作多年，较全面掌握危重病医学理论与专业技能，掌握生命监测评估与多器官系统功能支持技术，具有较丰富的临床经验。住院医师接受过良好的急危重症专业研究生教育培训，并在这一综合性ICU平台下得到迅速成长与提高。均获得重症医学专科医师资质。数人、多次参加包括新冠在内的突发公共卫生事件中危重症救治工作。并在国内多个重症医学学术团体与专业期刊任职。

2021-01-04 160171 看过免费
【华西ICU】一个救生圈承载母子命

活动介绍星火计划 · 2020年度急重症最佳临床实践活动，由全国顶级急重症团队携手，分享年度最值得学习的50个急诊重症病例，12月1日-31日壹生持续开播！本期病例一个救生圈承载母子命选送团队：四川大学华西医院重症医学科康焰教授团队上线时间：2020年12月31日团队介绍四川大学华西医院重症医学科成立于1992年5月12日，目前已成为拥有8个重症救治病区，一个呼吸支持与治疗中心，是一个以多院区、多病区协作统一运行的临床一级科室，科室实施的重症医学二级学科建设“华西模式”引领全国。科室总开放床位238张，医护人员600余人，拥有国际一流的器官功能监测、支持设备及治疗设备，完备的临床科研、教学设备及优秀的医疗、护理、呼吸治疗师团队及各类临床治疗小组。年收治重症患者万余人，治愈成功率95%以上。是国内规模最大、亚专业最齐全的重症医学临床和教学基地。为首批国家级临床重点专科、首批国家重症医学专科医师培训基地、首批国家重症医学住院医师培训基地、四川省重症质量控制中心及四川省ICU专科护士培训基地。近五年承担国家自然科学基金、卫健委、中华医学会、省卫生厅、省科技厅项目等50余项，申请专利30余项。获6项国家和四川省科技奖，1项亚洲医院管理金奖。自2015年起复旦大学最佳医院排行榜专科类均列全国第四（重症医学），2020中国医院科技量值排行榜重症医学学科排名第二。

2020-12-31 144810 看过免费
怨堵不服疏

栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊重症学院，每周一、三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊重症”频道。本期课程信息讲题：怨堵不服疏讲者：张婧瑶医生（北京大学人民医院急诊科）讨论专家：朱继红教授，吴春波教授，黄岱坤教授等温馨提示：微信搜索“壹生急诊重症学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过。

2020-12-31 42955 看过免费
本是同根生，发病何太急！——咯血伴喘憋一例

栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊重症学院，每周一、三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊重症”频道。本期课程信息讲题：本是同根生，发病何太急！——咯血伴喘憋一例讲者：李宗儒医生（北京大学人民医院急诊科）讨论专家：朱继红教授，黄岱坤教授等温馨提示：微信搜索“壹生急诊重症学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过。

2020-12-31 44419 看过免费
“迷人的”心包积液

栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊重症学院，每周一、三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊重症”频道。本期课程信息讲题：“迷人的”心包积液讲者：宋俊贤医生（北京大学人民医院急诊科）讨论专家：朱继红教授，黄岱坤教授等温馨提示：微信搜索“壹生急诊重症学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过。

2020-12-31 60516 看过免费
【中日SICU】捉妖记 | 难治性低氧：事出反常必有妖 ----血流动力学监测选择的4原则

活动介绍星火计划 · 2020年度急重症最佳临床实践活动，由全国顶级急重症团队携手，分享年度最值得学习的50个急诊重症病例，12月1日-31日壹生持续开播！本期病例捉妖记 | 难治性低氧：事出反常必有妖——血流动力学监测选择的4原则选送团队：中日友好医院SICU段军教授团队上线时间：2020年12月30日团队介绍中日友好医院是国家卫健委直属医院，三级甲等医院，中央保健基地，北京大学医学院、北京协和医学院、北京首都医学院、北京中医药大学等临床教学医学院。中日友好医院ICU成立于1984年建院之初，经过几代人30多年的努力，其建制规模不断扩大，临床、科研及教学水平显著升高，于2014年划分为SICU（30张床）与MICU（26张床）。SICU每年收治循环衰竭、呼吸衰竭、重症感染及感染性休克、重症急性胰腺炎、多发伤、危重孕产妇、高危及大手术后等各类危重症患者2000余例。SICU目前为中国医师协会重症医学首批专培／住培基地、北京大学医学部/中西医结合学会重症医学教学基地（筹）、中国腹腔重症协作组（CAICA）核心成员单位、中国重症超声研究组（CCUSG）成员单位、CCUSG教学培训基地、CHEST床旁超声大中华区培训基地、GE床旁超声临床培训基地、TEE模拟人重症超声培训基地、Edwards高级血流动力学技术示范中心，配有床旁超声仪4台（GE Venue、GE vivid i、GE vivid iq、GE VsCan），血流动力学监测仪多台（Swan-Ganz、Edwards EV1000、PiCCO plus、PiCCO2、Vigileo、无创心排LiDCO/NICOM、无创CVP监测仪等），ECMO 2台，IABP 1台，配备超声专门教学器具CAE-Vimedix和Laerdal-SonoSim超声模拟人，并自主开发研制了2项国家专利的床旁超声模拟教学模拟人和超声引导下空肠管置入模拟人。获得了北京协和医学院、中日友好医院等多项重症超声模拟培训教学课题以及中国初级卫生保健基金会临床重点专科能力建设项目支持，一直从事重症超声与血流动力学教学培训的相关工作，每年均有超过50人前来学习重症超声与血流动力学技术。

2020-12-30 170299 看过免费
用药云问答第二期（全科）：张微微主管药师在线答疑

患者不懂用药可以问医生，那医生用药有问题又该怎么办？别担心！“药师来了”~权威药学专家团在线答疑解惑，为你的临床用药献计献策！本期我们特别邀请北京清华长庚医院张微微主管药师在线答疑，还可直播间现场提问哦，快来学习吧~如何向专家提问？保存下方海报——微信扫描二维码，加入“药师来了”交流群，可以直接在群里提问、与同道交流，还有超多福利等你哦~

2020-12-30 97433 看过免费
千里追凶

栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊重症学院，每周一、三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊重症”频道。本期课程信息讲题：千里追凶讲者：窦丽稳医生（北京大学人民医院急诊科）讨论专家：朱继红教授，郭杨教授等温馨提示：微信搜索“壹生急诊重症学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过。

2020-12-30 49186 看过免费

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