感染·观｜功能性治愈，能拯救艾滋病患者吗？——中国方案（下）·国人的探索

就在《感染·观》首播的前几天，Nature杂志发表重磅论文，称继“柏林病人”后可能出现第二例艾滋病自愈患者，给世界传递新的希望，功能性治愈似乎不再遥远。本期《感染·观》“中国方案”下集里，李太生、卢洪洲、孙永涛和吕玮四位专家将继续讨论“中国方案”的发展篇，并分享目前对艾滋病功能性治愈研究的相关进展。抗“艾”路上的交通电子眼 —高灵敏度的核酸检测核酸检测，即检测HIV的RNA，具有高灵敏度、高效、稳定等特点。一般来说，只要患者依从性良好，抗病毒治疗3-6个月，病毒载量就会在检测水平以下，能达到很好的控制作用。但万一治疗方案失败，首先就表现为病毒载量反弹。所以，如果定期做核酸检测，就能够有效监测到病毒载量情况，可以在当前治疗方案不理想的情况下，及时调整诊疗方案，避免病情的复发。尤其在接受抗病毒治疗的前两年内，理想化的病毒检测频率应该是一年四次，即每3个月1次，甚至更频繁。2年后可以遵医嘱考虑半年检测一次。拨开迷雾 —揭露AE毒株的真面目说到“中国方案”的探索，其中一个比较典型的发现就是关于AE毒株。从感染HIV到变成艾滋病，平均潜伏期是8年，这是当时国际上的共识。但是中国专家在临床研究中发现一个现象，中国艾滋病患者的无症状期更短，平均只有4.7年，其原因便是AE毒株。因此，在我国医疗条件有限的前提下，将AE毒株作为目标，能够筛查出更多病人，并更早期地进行抗病毒治疗。功能性治愈可以解决世界难题吗？艾滋病功能性治愈是全世界聚焦的热点问题，不仅在专科领域，大众对其关注度也很高，比如此前引起热议的“疑似第二例功能性治愈患者”。何谓功能性治愈？通俗地讲，就是在进行一段时间的抗病毒治疗后停药，但相关检查指标并没有反弹，而且病程也停止进展。尽管目前为止功能性治愈成功病例少之又少，但国内外对功能性治愈研究热情却从未消减。几位专家分享了他们的研究方案，目前已经取得令人振奋的阶段性成果。如李太生教授所言，功能性治愈是我们追求的理想目标，也是在医学进步的大环境下，对艾滋病治疗的更高追求。包括免疫激活、功能性治愈，相信中国人一定能走出属于自己的道路。下集预告两期关于“中国方案”的内容告一段落，下期我们将开启新的篇章，谈谈什么是艾滋病的综合诊疗。更多精彩，尽在《感染·观》，下期见。

《感染·观》丨抗艾道路的十字路口——中国方案·诞生篇

上世纪80、90年代，中国医生对艾滋病治疗的研究才刚刚起步，一切仿佛荒原；本世纪初，在国家支持和专科医生的努力下，艾滋病诊疗“中国方案”逐渐形成。十几年来，从无到有，从学习、模仿国外经验到逐步适应中国临床，“中国方案”的诞生，为中国医生对抗艾滋病提供了强有力的武器。《感染·观》的“中国方案”将分为上、下两集，本周让我们共同聆听李太生、孙永涛、卢洪洲和吕玮四位专家，追忆如何在荒原上开拓出了不起的“中国方案”“十五”项目—行走在中国大地的拓荒者将时钟拨回到2003年，当时国内仅有一些抗病毒的仿制药，针对艾滋病的治疗方案也只能在几种仿制药里优化组合。摆在中国专家面前的难题，就是“巧妇难为无米之炊”。2005年，李太生教授负责“十五”科技攻关课题之一——“中国艾滋病患者的抗病毒治疗研究”，并在全国建立研究团队，开展试验。实验中设计3种配伍方案。分别为1号方案（齐多夫定+去羟肌苷+奈韦拉平）、2号方案（司他夫定+拉米夫定+奈韦拉平）、3号方案（齐多夫定+拉米夫定+奈韦拉平）。终于，中国专家们在条件非常有限的情况下，圆满完成了国家的任务。这三种配伍方案最终给临床带来哪些变化？又有怎样的意外收获？转换方案——中国方案的进阶“十五”项目的成果奠定了“中国方案”的基础，让中国艾滋病抗病毒治疗方案初步实现了“质优、价廉、效优”。在接下来的“十一五”项目中，转换方案的出现使中国方案实现了进阶！所谓转换方案，即针对司他夫定和齐多夫定的常见副作用问题，对药物应用顺序进行调整，达到降低副作用的目的。那具体转换方案是如何得来的呢？答案就在本期。奈韦拉平与依非韦伦之选—中国方案再度优化中国人群与欧美人群体质存在差异，但由于此前缺乏我们中国人自己的数据，只能先参考国外指南。通过“十一五”课题研究发现，我国艾滋病人群无论性别，当CD4细胞少于250/mm3时，不宜用奈韦拉平，而国外指南则建议女性低于250/mm3、男性低于400/mm3不宜用。在此前研究数据的基础上，中国人群的血药代谢和国外人群不同这一点已有所证实，在“十二五”课题中，依非韦伦又面临了这一选择。按照国外的剂量不合适，但又缺少国内的研究数据支持，这个时候怎么办？我们来听听专家怎么说。下期预告以上就是本期关于《中国方案·诞生篇》的核心内容，下期《感染·观》，李太生、孙永涛、卢洪洲和吕玮四位教授，将为您继续解读中国方案。核酸检测病毒载量为何如此被推荐？全世界都在关注的艾滋病功能性治愈，在中国又有哪些进展？更多精彩，尽在《感染·观》，下期见。2019年早春3月，《感染 · 观》在《中国医学论坛报》“壹生”平台隆重开播，每周五准时上线，敬请关注！加入“感染观栏目交流群”，第一时间获取最新信息，并与同行交流！

《感染·观》第一集：中国新版艾滋病指南背后的故事！

请添加课程助手居居（微信号：flyinart）为好友，邀您加入“感染观栏目微信交流群”。十几年来，继“柏林病人”后终于要出现第二例艾滋病治愈患者吗？就在2019年3月5日，Nature杂志发表的论文给世界传递出新的希望。当然，学术界都保持了审慎的乐观和理性的分析。如果说干细胞实现艾滋病功能性治愈是美好的愿景，那抗病毒治疗就是我们当下的脚踏实地。正如《感染·观》先导片里所说，尽管道路曲折，但是我们看到了曙光！我们非常幸运，能够在这样的一个大新闻背景下，宣布 《感染·观》 系列节目正式开播！本期节目中，李太生、卢洪洲、孙永涛和吕玮四位教授将围绕2018年新版艾滋病治疗指南展开讨论。可以说，2018年新版指南既适应当下我国的国情和艾滋病诊疗现状，又具有前瞻性地做了一些理念的更新，治疗的更新。更新亮点理念更新—疗效优先费用、全程管理、个体化治疗：药物的增多、国家对艾滋病诊疗投入的加大、艾滋病人生存时间更久等因素，都对诊疗理念的更新有着潜移默化的影响。诊断更新—新增加核酸检测，让诊断结果更精准：核酸检测的结果更加灵敏，如果2次检测结果大于5000 cps/ml，就要考虑启动治疗，早治疗、早控制。机会性感染更新—让诊断前移且精准：病人往往出现机会性感染才去医院诊断出艾滋病，这时有可能已经是艾滋病晚期。机会性感染和艾滋病晚期仿佛恶性循环，如何打破这个闭环，就是使诊断前移。基于国情推荐的PCP和弓形虫预防方案：复方新诺明是一片QD，还是双倍剂量？在本期节目中可以找到答案。母婴阻断更新—孕前、孕期、哺乳期全程管理：只要很好的接受抗病毒治疗，无论是单阳还是双阳家庭，母婴阻断率甚至可达到100％，并且不影响哺乳。抗病毒治疗原则—发现即治疗：随着诊断手段和治疗方案的升级发展，CD4的门槛在不断放宽，从200到350，再到500……现在提倡，发现即治疗。综合管理—抗艾的方向所趋：综合管理，多学科协作，这是2018年艾滋病诊疗指南核心更新点之一。为什么它如此重要，又该如何管理？这个线索的存在感不仅在本期有体现，乃至贯穿整个系列节目，看过您就会知道。下期预告以上就是本期关于指南解读的核心内容，下期《感染·观》，李太生、孙永涛、卢洪洲和吕玮四位教授，将为您详细解读艾滋病治疗的“中国方案”。中国方案的诞生经历了怎样的历程？在探索的过程中面临岔路口又是如何抉择的？更多精彩，尽在《感染·观》，下期见。控制感染，中国方案！2019年早春3月，《感染 · 观》在《中国医学论坛报》“壹生”平台隆重开播，每周五准时上线，敬请关注！加入“感染观栏目交流群”，第一时间获取最新信息，并与同行交流！

控制感染，中国方案——首档感染领域医学节目即将开播！

请添加课程助手居居（微信号：flyinart）为好友，邀您加入“感染观栏目微信交流群”。或许你知道艾滋病是如何传播的，但你知道感染HIV并不等于得艾滋病吗？或许你知道艾滋病会通过母婴遗传，但是你知道通过抗病毒治疗，母婴阻断率可达到99％以上吗？或许你知道艾滋病毒很可怕，但是你知道现在医学已经可以使艾滋病变得可防可治吗？HIV渊源1981年，美国疾病预防控制中心登载了5例艾滋病人的病例报告，这是世界首次有关艾滋病的正式记载。到1982年，人类给它正式命名为“AIDS”，即获得性免疫缺陷综合征。1985年，中国第一次发现了艾滋病病例。在这将近40年的时间里，尽管艾滋病在全球仍不断扩散，但同时其治疗已经取得实质性的进展。面对它，人类不再束手无策，从抗病毒治疗到功能性治愈，从全病程管理到综合治疗，我们正在步步为营。《感染 · 观》这是感染性疾病领域第一部系列谈话节目《感染·观》，节目组特别邀请到北京协和医院感染科主任李太生教授(嘉宾主持人)、上海市公共卫生临床中心党委书记卢洪洲教授、空军军医大学唐都医院感染病诊疗中心主任孙永涛教授以及北京协和医院吕玮教授分享他们的观点。就如何评价新版艾滋病指南、中国方案的诞生及发展、艾滋病综合诊疗的必要性、艾滋病科普方向在哪里4大主题展开讨论，回答艾滋病母婴阻断、抗病毒治疗、多学科合作、机会性感染等一系列疑点难点。关于艾滋病，希望能帮助您了解到正确的知识，不因未知而恐惧。我们将分6期放送系列节目。特邀嘉宾他说，艾滋病已经成为一种可防可治的内科慢性疾病；他说，相信随着治疗范围的扩大，艾滋病可以彻底治愈或者彻底地消除；他说，尽管艾滋病的功能性治愈道路曲折，但是我们已经看到了希望的曙光；她说，谈“艾”色变更多来源于误解，希望全社会能够给予艾滋病人更多的关爱。他们在说，希望您能知道。控制感染，中国方案。2019年早春3月，《感染·观》将在《中国医学论坛报》“壹生”平台隆重开播，每周五准时上线，敬请期待！ 加入”感染观栏目交流群”，第一时间获取最新信息，并与同行交流！

流感作战攻略（第一季）

《流感诊疗方案（2018年版修订版）》解读【流感作战攻略】

2018年年末，国家卫健委发布双通知（《关于印发流行性感冒诊疗方案（2018年版修订版）的通知 》、《关于进一步加强流行性感冒医疗工作的通知》）部署流感防控工作，蒋荣猛教授是全国流行性感冒医疗救治专家组成员，蒋教授称，修订版主要是在细节方面做了一些更正。新版流感诊疗方案的修订版和年初的版本相比有何变化？流感疾病负担：需重点关注哪几类人群？病原学及发病机制：颠覆了哪些原有概念？临床表现及诊断：早期诊断要关注流感样病例？抗病毒治疗及预防：不可忽视的治疗基本原则？流感作战攻略（第一季）第1讲即将开播，针对上述问题，蒋荣猛教授将从以上几个方面重点解读，敬请期待。

第十四届脓毒症高峰论坛