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2024年10月12~15日，第32届欧洲消化疾病周（UEGW2024）在奥地利维也纳盛大召开。本次大会汇集了全球消化病学领域专家学者，共同探讨消化系统疾病的研究成果及临床标准。在此次盛会中，四川大学华西医院消化内科杨丽教授、杨锦林教授团队在大会上表现出色，他们的多项研究成果被选中进行口头报告及壁报展示，这些研究涵盖了消化疾病的多个重要方面。值得关注的是，华西医院团队在大会期间获得了多方认可。UEGW的首篇新闻稿便报道了李青助理研究员的研究成果，同时，邢笑存博士也凭借出色的表现，荣获了大会颁发的“国家学者奖”，这无疑是对华西医院消化科科研能力的一种认可。
《中国医学论坛报》还特别邀请了杨丽教授、杨锦林教授团队，从中精选了13项研究成果进行详细介绍，以便让更多的读者能够了解并受益于这些前沿的科研进展。
四川大学华西医院消化内科杨丽教授、杨锦林教授团队在UEGW2024大会现场
王小泽副教授在UEGW2024现场作摘要口头发言
背景：食管胃静脉曲张破裂出血是肝硬化患者最常见的死亡原因，在肝硬化门脉高压并发症的管理中格外重要，包括药物、内镜、介入等多种治疗方式的研究层出不穷。经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）作为食管胃静脉曲张出血治疗的最后一道防线，是控制急性出血和预防再出血最有效的措施。那么发生食管胃静脉曲张出血的患者，在什么时候做TIPS比较合适，TIPS干预的时间对患者预后是否有影响，是目前肝病及消化科医师非常关注的问题。
当地时间2024年10月13日下午5：00-6：00，UEGW会议中进行了关于肝硬化并发症的摘要口头发言。四川大学华西医院王小泽副教授在本次UEGW专题中分享了关于TIPS干预时间对患者预后影响的研究。
自Baveno Ⅴ共识以来，对于Child-Pugh评分在8~9分伴活动性出血以及10至14分的高危患者，建议在入院72小时内进行优先TIPS手术，以控制活动性出血、降低再出血风险、减少腹水发生，并提高总体生存率。然而，多年来优先TIPS的普及程度低于预期。在不同国家和地区的队列研究中，只有6%到15%的高危患者接受了优先TIPS治疗。最可能的原因是在严苛的72小时窗口内，绝大多数医疗机构不具备随时实施TIPS的条件。
此外，一项英国的队列研究表明，按照指南在72小时内实施的优先TIPS在患者生存时间、再出血率等方面并不优于在72小时至28天内实施的TIPS。而且对于非高危患者，以二级预防为目的实施TIPS的最佳干预时间窗口也尚未确定。
方法：该研究旨在评估TIPS干预时间对患者结局的影响，并明确在食管胃静脉曲张出血患者中进行TIPS干预的最合适的时间窗。这项单中心回顾性队列研究纳入了在出血28天内接受TIPS治疗的食管胃静脉曲张出血患者。根据患者是否在前5天内或在5至28天之间接受TIPS，将患者分为早期TIPS和晚期TIPS两组。值得注意的是，这里的早期TIPS概念与经典的优先TIPS概念不同。研究终点是1年和3年的生存率、再出血和肝性脑病的发生率。队列中所有患者TIPS术中均使用了8毫米覆膜支架，在分流道建立后如果门静脉造影静脉曲张仍然可见，则对其进行栓塞。关于TIPS手术干预时间的计算，是从最后一次出血到患者接受TIPS手术的时间。
结果：研究共纳入了909例患者。早期TIPS组的1年和3年无移植生存率显著更高（HR 0.55，P=0.015）。但在高危患者队列中，两组之间的生存率没有差异。因此，差异主要来自包含823例患者的非高危队列（HR 0.44，P=0.006）。两组患者在1年和3年再出血率方面没有显著差异（HR 0.93，P=0.746）；对于高危患者队列，同样没有看到再出血率的差异。此外，TIPS术后肝性脑病发生率在两组间也没有差异（HR 0.96，P=0.780）。
在生存时间的COX回归分析中，TIPS干预时间（以天为单位）没有显著影响1年生存率。但若以5天为界，5天内接受TIPS是生存相关的保护性因素。其他因素如年龄、CTP评分、MELD评分和HCC也是术后生存的独立危险预测因素。在患者的死因方面，胃肠道出血和肝衰竭是所有队列和高危队列中均最常见的死亡原因。
结论：因此，在出血5天这个时间窗内进行TIPS干预可能比5天之外进行TIPS能带来更大的生存获益，尤其适用于非高危患者。
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