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成功开展肩胛盂肿瘤广泛切除及重建,天津医科大学肿瘤医院为患者提供个性化治疗

2023-05-30作者:论坛报岳岳资讯
原创

肩胛盂恶性肿瘤,由于解剖部位特殊、手术难度大、风险高,肿瘤切除困难,常需要截肢来控制病情进展,这就让保肢手术成为骨肿瘤科医师追求的终极目标。

近日,天津医科大学肿瘤医院骨与软组织肿瘤科软组织肿瘤组在邢汝维主任的带领下,为一例右肩胛盂恶性肿瘤患者进行了肿瘤的广泛切除及重建,为该类型肿瘤提供了个性化治疗的新思路。


病例再现


患者女性,77岁,在2个月前,无明显诱因出现右肩关节疼痛,活动后加重,开始未曾在意,后逐渐加重并出现活动受限,在右肩关节前摸到约鹌鹑蛋大小的硬块,就近医院做X光检查发现,右肩胛盂骨质破坏,后行MR检查提示:右肩胛骨骨质破坏伴软组织肿物形成,考虑恶性,行针吸活检,病理回报为高级别肉瘤,考虑纤维肉瘤。


由于肿瘤部位特殊,病情进展迅速,患者于天津多家三甲医院就诊后均被告知需要截肢。患者及家属听闻截肢,犹如晴天霹雳,一时间不能接受。其后,患者慕名来到天津医科大学肿瘤医院骨与软组织肿瘤科门诊。经检查,其肿瘤固定于右肩胛,与周围分界不清,右肩关节不能环转,活动明显受限,右侧肩部喙突区域肿胀压痛明显。


技术难点


据了解,患者二十余年前曾有直肠恶性肿瘤手术史,为进一步明确其全身肿瘤情况,进一步完善PET-CT检查,结果提示患者原直肠术区未见明显放射性浓聚,全身仅右肩胛盂处可见肿瘤侵犯及放射性浓聚。

经邢汝维主任组织全科会诊讨论,大家一致认为患者的肿瘤位于肩胛盂,解剖位置特殊,周围神经血管丰富,而且肩关节作为上肢最大关节,稳定性相当牢固,肌肉及关节韧带丰富,手术暴露存在很大困难。对于肩胛盂部位的恶性肿瘤既往的手术方式常为截肢,虽然截肢能控制肿瘤的局部进展,但在术后,患者将完全丧失上肢功能,极大影响患者的日常生活。为尽快控制肿瘤进展并最大限度保留患者的上肢功能,手术广泛切除为最佳治疗方案,最后决定集中科室力量进行精准个性化手术。

 

手术进行时


2月9日,在邢汝维主任、杨蕴主任的指导下,软组织肿瘤组手术团队对患者进行了手术。手术团队将肩关节周围软组织分离,显露肩关节囊并切开,将肱骨进行脱位后完全显露肩胛盂。术中显示,肿瘤破坏肩胛盂并形成软组织包块,压迫了臂丛神经及血管。在完整显露肩关节盂周围重要解剖结构的前提下,手术团队完整地保留了上肢重要血管及神经,并在肿瘤周围3 cm外锐性切割后进行了肿物的广泛切除,继而利用钛丝将肱骨固定于锁骨上并对肩关节进行了重建。

按照术前制定的周详手术计划,团队仅用1个多小时,出血约100毫升,即圆满完成了肩胛盂恶性肿瘤的广泛切除及肩关节的成形重建。

截至目前,患者已顺利度过了术后危险期,伤口及皮瓣均一期愈合,右肘及右手活动感觉完全正常。

在继承老一辈肉瘤外科专家“屏障切除”传统的基础上,骨软肿瘤科软组织专业组适应肿瘤发病的新特点和肿瘤患者的新需求,先后开展完善了多项以骨软组织及皮肤恶性肿瘤完整切除、功能保留与重建为特色的新手术,包括3D打印模型在治疗中的应用等临床新技术。未来,团队将依托医院科室平台优势,继续为规范和提高肉瘤患者的治疗安全性并延长生存期而努力,让更多的肉瘤患者受益。

图1 影像学显示右肩胛盂破坏及周围肿物 

 

图2 肿瘤切除后予以肱骨悬吊及补片修补进行肩关节成形重建


图3 肿瘤大块完整切除后大体标本


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图4 术后伤口甲级愈合,右上肢功能完全能满足日常生活需要


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图5 术后影像学



通讯员 天津医科大学肿瘤医院 周妍


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