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关于呼吸衰竭的那些事

2021-03-08作者：论坛报小璐资讯

非原创

呼吸衰竭简称呼衰，是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。临床表现缺乏特异性，明确诊断有赖于动脉血气分析：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO₂）<60mmHg，伴或不伴二氧化碳分压（PaCO₂） >50mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等因素，可诊为呼吸衰竭。

哪些原因导致的呼吸衰竭？

1.气道阻塞性病变：例如慢性阻塞性肺疾病、重症哮喘等，引起气道阻塞和通气不足，导致缺氧和二氧化碳潴留，引发呼吸衰竭。

2.肺组织病变：例如严重肺炎、肺气肿等，均可导致有效弥散面积减少、肺顺应性减低、通气/血流比例失调，造成缺氧或合并二氧化碳潴留。

3.肺血管疾病：例如肺栓塞可引起通气/血流比例失调，导致呼吸衰竭。

4.胸廓与胸膜病变：例如胸外伤造成的连枷胸、胸廓畸形、气胸等，造成通气减少和吸入气体分布不均导致呼吸衰竭。

5.神经肌肉病变：例如脑血管疾病、脊髓颈段或高位胸段损伤等均可累及呼吸肌，造成呼吸肌无力或麻痹，导致呼吸衰竭。

怎么治疗？

呼吸衰竭可直接危及生命，必须采取及时而有效的抢救措施。

1.保持呼吸道通畅

气道分泌物积聚时可加重感染，并可导致肺不张，减少呼吸面积，加重呼吸衰竭。气道不通畅可加重呼吸肌疲劳，因此，保持气道通畅是纠正缺氧和CO₂潴留的最重要措施。

(1)清除呼吸道分泌物及异物。

(2)昏迷病人用仰头提颏法打开气道并将口打开。

(3)缓解支气管痉挛:用支气管舒张药如β₂肾上腺素受体激动剂、糖皮质激素等缓解支气管痉挛。

(4)建立人工气道:如上述方法不能有效地保持气道通畅，可采用简易人工气道或气管内导管(气管插管和气管切开)建立人工气道，简易人工气道主要有口咽通气道、鼻咽通气道和喉罩，是气管内导管的临时替代方式。

2.氧疗

任何类型的呼衰都存在低氧血症，故氧疗是呼衰病人的重要治疗措施，但不同类型的呼吸衰竭其吸氧的浓度也不一样。原则是Ⅱ型呼吸衰竭应给予低浓度(＜35％)持续吸氧；I型呼吸衰竭则可给予较高浓度(＞35％)吸氧。

急性呼吸衰竭的给氧原则:在保证PaO₂迅速提高到60mmHg或SpO₂达90％以上的前提下，尽量降低吸氧浓度。

3.增加通气量、减少CO₂潴留

(1)呼吸兴奋剂:呼吸兴奋剂通过刺激呼吸中枢或外周化学感受器，增加呼吸频率和潮气量，改善通气。(2)使用呼吸机:对于呼吸衰竭严重、经上述处理不能有效地改善缺氧和CO₂潴留时，需考虑使用无创或有创呼吸机。

4.抗感染治疗

感染是慢性呼衰急性加重的最常见诱因，一些非感染性因素诱发的呼衰加重也常会继发感染，因此需进行积极抗感染治疗。

5.纠正酸碱平衡失调

急性呼衰病人常容易合并代谢性酸中毒，应及时纠正。慢性呼吸衰竭常有CO₂潴留，导致呼吸性酸中毒，宜采用改善通气的方法纠正。

6.病因治疗

在解决呼吸衰竭本身造成危害的前提下，针对不同病因采取适当的治疗措施是治疗呼吸衰竭的根本所在。

7.重要脏器功能的监测与支持。

重症病人需转入ICU进行积极抢救和监测。

来源：宿迁一院呼吸科

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