【儒亮时评】3D打印技术再造拇指成功了，伴随全球首例赞誉的同时，这一路走过来，诸如在医疗活动中，说明告知、医疗风险、应对方案，等等，又遇到什么新难题、有了什么新对策，也值得密切关注。毕竟，全球首例，如履薄冰的执业沟通，也是备受瞩目的。

来源：健康时报    时间：2021-03-21

（健康时报 记者 高瑞瑞） “医生，情况怎么样？医生，我怎么都睡不着觉”，此前已经多次经历手术失败的胡安（化名）反复询问确认，紧张和焦虑让他彻夜难眠。

健康时报记者从北京积水潭医院获悉，这是全球首例“定制化3D 打印掌骨联合改良踇甲瓣技术再造可活动腕掌关节的拇指”手术。“手术挺顺利的，术前也多次沟通，患者对医生技术非常信任，但他术后还是非常焦虑。过往的手术经历告诉他，术后一周内，都有可能出问题。为了减轻他的烦躁心理，我刻意减少了探视他的次数”，北京积水潭医院手外科主任陈山林半开玩笑地对健康时报记者讲述到。

定制化3D打印技术为患者再造拇指

“患者20多岁，因机器伤导致左手拇指在掌骨水平近端离断，此前已经在外院进行了再植术，但术后手指存活情况不好，随后又做了游离踇甲瓣再造拇指等几次手术，但都没有成功保指。” 北京积水潭医院手外科主任陈山林告诉健康时报记者，入院时患者的左手拇指仅残留部分冗余皮肤，无掌骨，外观和功能都受到了极大的影响，拇指骨头缺损十分严重。

“拇指缺损手术根据缺损的程度不同，治疗方法是也大不相同，因为拇指它有肌肉、有骨头、有肌腱，想要重建一个外形和功能都完善的拇指，需要面临很多问题。”陈山林向健康时报记者介绍道，“一般来讲，拇指功能占手功能的一半左右，缺损后再造一个拇指是手外科很经典的一种手术。通过不断改良，这种高难手术往往能获得很神奇的结果，是手外科医生满足感最强的手术之一。”陈山林告诉健康时报记者。

“但该患者骨头和软组织缺损较多，是再造拇指最难的类型，若采用传统髂骨移植等办法先重建第一掌骨，再取足趾再造拇指，不仅重建的掌骨有被吸收掉的风险，而且患者无法获得有功能的腕掌关节，然而稳定且可活动的第一腕掌关节恰恰在发挥拇指功能中是最为重要的一环，所以怎么解决掌骨基底带关节面和第一掌骨缺损重建的问题是患者拇指再造的第一道难关。”陈山林说。

“当时医生们与3D打印技术人员做了深入地沟通，同时我们也与患者本人进行了多次沟通确认，考虑到患者左手仍保留完整的大多角骨，所以决定为患者定制化制作金属3D打印的第一掌骨，满足患者第一腕掌关节的解剖学重建，为患者的拇指再造提供良好的骨关节基础。”陈山林说。“实际上整个手术我们准备了几个月的时间，因为没有先例，细节问题要反复考量。第一掌骨缺损重建有两个点特别关键：一是重建关节，包括关节面和韧带。还有一点就是如何让金属材料的第一掌骨远端能与脚趾上的自身的骨头融合”在一起。”“理论上，只有3D打印技术才能满足要求。”

解决拇指皮肤覆盖难题手术后康复治疗同样需要重视

“掌骨重建对于患者的拇指再造仅仅是攻克了第一道难关。”陈山林告诉健康时报记者，由于患者拇指反复多次手术，术区皮肤缺损，瘢痕严重，在解决了骨性问题后，下一步的难点则是继续设计皮瓣，解决拇指皮肤覆盖的难题。

“对于再造拇指，还需要较大面积的足部游离皮瓣进行掌骨处的皮肤覆盖，并同时采用共蒂的第二足趾趾骨游离移植，重建拇指指骨部分。而脚部的供区则采用游离腹股沟皮瓣及髂骨进行覆盖，不仅可以保留5个脚趾，而且避免了传统植皮手术给患者带来的不适，同时使供区更加美观。”陈山林向健康时报记者介绍道。

“其实在进行这类取脚趾再造手指的手术中，医生们一定要考虑好怎样才能不对脚有大的功能影响，特别是从当从脚上切取组织量比较多时，更是如此。如果术后影响了行走功能，手术也是失败的。”陈山林告诉记者。这次手术医生们在患者腹股沟处切取了 “穿支骨皮瓣”的方法，对足部供区进行了最理想的重建。而腹沟股区，皮肤松软，可以直接缝合。术后只留下很细的瘢痕。“重建手术的重要原则，就是不能对供区有严重的损伤，这一例手术，应该是在医生能力范围内，做到了最佳。”，陈山林主任欣慰地说道。

经过10个小时的精细操作，手术终于成功。术中影像显示，3D打印的假体位置满意，腕掌关节稳定且具备一定的活动度。再造拇指外观很好，长度合适，各皮瓣存活良好，脚部供区外观很好。

“胡安每次手术都要躺在手术台上至少5个小时以上，手术结束后，他要卧床一周左右的时间才能知道手术是否成功。当前几次他看着自己再植、再造的拇指由正常到逐渐变黑坏死，这个过程对谁都是一个巨大的煎熬。这次手术几乎是他最后一次的机会，医生和他都面临着巨大的挑战，”陈山林说。“目前，手术已经过去两周，拇指和脚都恢复得很好，胡安终于完全放松了，每天查房，都要和医生开几句玩笑。”

陈山林告诉健康时报记者，对于外伤后拇指缺损的患者来说，重建拇指是非常有必要的。对于损伤严重的患者而言，金属3D打印技术与各种重建手术相结合，可以解决传统方法存在的问题，满足疑难、重症患者重建满意拇指的需求。随着经验的积累，一定会为更多患者带来福音。