壹生资讯-【产前超声】脑室扩张和脑积水

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2022-10-15作者：壹声资讯

非原创

脑脊液循环正常情况下维持一种动态平衡，脑脊液循环通路上任何环节出现问题，均可导致脑室扩张，严重者出现脑积水。

超声诊断

测量

侧脑室测量（图1），测量原则：①测量侧脑室三角区，该区域16～40周恒定；脑室压力增高时该位置最敏感。②“量远不量近，量内不量外”，测量远场，避免近场伪像，测量内径而非外径。

图1

标准

正常胎儿25孕周前侧脑室三角区宽度不超过8mm，25孕周后小于10mm。脑室扩大时，在增大的侧脑室内可以见到脉络丛“漂移”“悬挂”现象（dangling）（图2）。通用的诊断标准是：正常＜10mm；轻度扩张10～15mm；重度扩张＞15mm。

图2

诊断

在脑室扩大基础上出现下列情况之一可以诊断为脑积水：①第三和/或第四脑室扩张；②脑中线结构破坏；③小脑延髓池扩张；④头围增大。脑积水的胎儿，常伴脊柱裂和足内翻，检查时应高度注意。中脑导水管狭窄显示第三脑室扩张（正常≤2mm）和侧脑室扩张，但第四脑室正常。

经验点滴

单纯轻度侧脑室增宽不伴其他畸形，大部分不发生脑积水，在排除染色体异常时大都预后良好，但要加强随访。

“积水脑室一定宽，常伴脊裂足内翻，巴山蜀水心不安”。脑积水胎儿的侧脑室一定增宽，70%～84%合并其他畸形如脊柱裂、足内翻等，25%有染色体异常最常见为18-三体（8谐音“巴”）、13-三体（3谐音“山”），20%有心脏畸形（心不安）。

严重脑积水时胎儿脑组织受压变薄但超声仍可见脑皮质回声，此点可与积水性无脑畸形相鉴别；与全前脑鉴别时，除注意脑皮质回声时更值得重视的是脑中线的结构有无。

脑积水胎儿病因复杂，可以是血肿或肿瘤压迫，最为常见的为中脑导水管狭窄（图3），其次开放性脊柱裂引起小脑扁桃体下疝畸形、脑膨出、Dandy-Walker等，所以注意全面扫查。

图3

来源：人卫妇产科学

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