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作者:南京大学神经病学研究所 刘锐
各类脑疝的病程发展具有同一的规律性,在临床上可分为以下三期:
1.脑疝前驱期(初期)
指脑疝即将形成前的阶段。主要症状是,患者突然发生或再度加重的意识障碍、剧烈头痛、烦躁不安、频繁呕吐以及轻度的呼吸加速加深、脉搏增快、血压上升、体温升高等。上述症状是由于颅内压增高到致使脑组织缺氧的程度突然加重所引起的。此期常常被忽略,延缓治疗而致脑疝形成。
2.脑疝代偿期(中期)
脑疝已经形成,脑干受到疝入脑部的直接压迫,全脑的病变较前驱期又有所加剧,但尚能通过一系列的调节机能代偿。此期症状分为两组。(1)全脑症状:意识障碍加深,出现昏迷,呼吸再度加深而缓慢,脉搏变缓,体温及血压继续上升,全身肌张力增加等。这些症状都是由于颅内压更加增高造成全脑缺氧及疝入脑部对脑干的局部损害而引起的;(2)局部性症状:系由于疝入脑部压迫刺激邻近的神经结构引起的。包括:一侧瞳孔散大、偏瘫或锥体束征等。
3.脑疝衰竭期(晚期)
在此期中,脑干已受到极为严重的损害,生理调节失效,代偿功能耗尽。最突出的症状是呼吸及循环功能衰竭,深度昏迷,血压剧烈波动并逐渐下降,体温下降,瞳孔两侧散大而固定,四肢肌张力消失。此期如若经抢救无效,大多为呼吸首先停止继之心跳停止而死亡。
上述各期持续时间,取决于导致脑疝的原发病变的部位、性质和脑疝发生的类型。
一般说来,枕骨大孔疝的病程较小脑幕孔疝为短;继发于急性颅脑损伤的脑疝,病程均较短促,大多数在1天内便全部结束各期病程。而慢性颅内压增高造成的脑疝各期时间相对较长。也有一些病例并不经历上述各期,转瞬之间便从脑疝前驱期过渡到衰竭期,例如腰穿造成的急性枕骨大孔疝,往往因呼吸突然停止而死亡。
来源:第67病区
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