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Stroke：取栓有没有高龄限制？

2022-09-10作者：论坛报沐雨资讯

脑血管病非原创

作者：首都医科大学附属北京天坛医院杨中华

由于医疗水平和生活水平的提高，老年人口（年龄≥65岁）现在是全世界增长最快的年龄组。然而，随着年龄的增长，合并症增加，尤其是心脑血管疾病。17%的卒中患者年龄≥85岁，该年龄组的患者住院时间更长，残疾程度更严重，死亡率更高。因此，年龄是所有类型卒中[包括急性缺血性卒中（AIS）]的一个重要的不可改变的危险因素。

针对大血管闭塞，血管内治疗（EVT）已被证明是一种有效和安全的治疗AIS的方法，在不同亚组中都能获益，包括年龄≥80岁的患者。然而，尽管来自HERMES协作组的数据显示，与年轻患者相比，该亚组患者EVT对功能结局的影响更大，但老年患者的总体结局更差和死亡率更高。此后，发表过几项关于EVT对80岁以上老人影响的验证性观察性研究和系统性综述，很少有针对90岁患者群体的研究。而后一年龄组占所有AIS患者的7%，大型EVT试验纳入的该组患者很少，部分原因是排除标准中的年龄上限。此外，即使在老年人亚组中，年龄的增加对预后也起到了一定作用，比如在症状性脑出血（sICH）等并发症方面，九十多岁老人的情况比八十多岁老人更糟，尽管除了年龄外其他基线特征相似。

最近的一项调查表明，尽管证据有限，大多数卒中医生会为>=80岁的患者（包括90岁的患者）提供EVT治疗。然而，仅对老年人进行EVT的随机试验是不太可能的。因此，本研究旨在利用现有的大型随机临床试验数据集详细评估年龄对EVT后结局的影响。由于HERMES研究对年龄>=80岁的患者进行过亚组分析，因此本研究纳入了85岁作为研究的截止年龄。主要目的是评估年龄>=85岁的患者进行EVT治疗是否仍然能够获益。来自美国的Mayank Goyal等于2022年7月在Stroke上公布了该结果。

数据来自HERMES协作组，是对2010年1月1日至2017年5月31日期间发表的7项随机试验的荟萃分析，验讫EVT的疗效。探讨了年龄对治疗和结局之间关系的可能相乘交互作用。

将1764名患者纳入分析，其中77名（4.4%）年龄≥85岁。观察到年龄和治疗对不良结局（mRS评分为5-6，P=0.020）和死亡率（P=0.031）的显著交互作用，与年轻患者相比，老年人在90天时的功能结果更差[调整后的共同优势比，0.20；95% CI，0.13~0.33]。然而，在≥85岁的患者亚组中仍然能够观察到EVT的获益[共同优势比，4.20；95% CI，1.56~11.32]。年龄≥85岁与症状性脑出血发生率或再灌注率的差异无显著相关性[调整后的优势比分别为1.92；95% CI 0.71~5.15和0.91；95% CI 0.40~2.06]。

最终作者认为，与保守治疗相比，发病前具有独立功能的年龄≥85岁患者接受EVT治疗更容易达到良好功能结局，死亡率更低，观察到治疗效果随年龄变化而变化。因此，年龄≥85者不是EVT的禁忌。

来源：脑血管病及重症文献导读

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