壹生资讯-急性非ST段抬高型心肌梗死一例

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急性非ST段抬高型心肌梗死一例

2020-09-24作者：商务发展中心二中心-刘娟经验

冠心病

病例作者：庄剑辉上海市第十人民医院心脏中心

主诉及现病史

栗某，男性，44岁

主诉：反复胸闷2周，加重17小时。

既往史：高血压病史10年，血压最高165/90mmHg，期间未服用降压药；否认糖尿病史，否认脑血管疾病史；否认吸烟史；否认家族性心血管疾病史

体温 36.4℃，血压 156/97 mmHg，心率 92bpm

呼吸平稳，双肺未闻及啰音

心电图及心脏超声

入院辅助检查

心肌标志物：hs-cTnT 0.523，肌红蛋白 21.28，CK-MB 3.48 ng/ml，pro-BNP 1016.0

电解质：K 3.54，Na 137，Cl 103

肝肾功能：正常范围

血常规：WBC 8.43*109，N 69.9 %，Hb 160 g/L，Plt 225*109

血凝：正常范围

诊断

急性ST段抬高型心肌梗死（下壁，Killip 1级）

高血压（2级，很高危）

诊疗思路及过程

入院后完善相关检查

抗血小板：阿司匹林100mg/氯吡格雷75mg

稳定斑块：阿托伐他汀20mg

急诊血运重建

冠脉造影+RCA PCI

LM近段狭窄，LAD开口闭塞，LCX弥漫性高度狭窄

RCA：3.5*29mm stent

术后调整治疗方案

健康宣教

抗血小板：阿司匹林100mg qd/替格瑞洛90mg bid

稳定斑块：阿托伐他汀 20mg qn

改善重构：倍他乐克23.75mg，厄贝沙坦75mg

阿利西尤单抗 75mg 皮下注射每两周一次

随访及患者预后

临床思辨

小结

ACS急性期，阿利西尤单抗快速、强效降低LDL-C水平；ACS患者，建议他汀类药物降低LDL-C不达标的情况，联合应用PCSK9抑制剂越高危（合并既往多次缺血事件史、三个血管床病变患者等），阿利西尤单抗获益越多。

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