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在初次和再次根除治疗Hp感染的铋剂四联方案中，是否推荐联合益生菌治疗？

2023-01-19作者：论坛报小塔资讯

非原创

在初次和再次根除治疗H.pylori感染的铋剂四联方案中，是否推荐联合益生菌治疗？

推荐意见

在肠道微生态不稳定的患者中，建议在H.pylori感染初次和再次根除治疗中使用铋剂四联方案联合益生菌治疗(有条件推荐，中等质量)。

实施建议

在不考虑费用和方案复杂性的前提下，益生菌可用于肠道微生态不稳定的患者，如功能性腹泻、腹泻型肠易激综合征和长期使用抗生素的患者。GDG建议在根除治疗之前和期间服用含有乳杆菌的混合菌株至少2周。

证据总结和推荐理由

纳入10项RCT，其中5项来自中国，其他来自伊朗、西班牙、泰国和意大利。有5项RCT的试验组是铋剂四联方案联合复合益生菌，3项RCT是铋剂四联方案联合乳杆菌，一项RCT是铋剂四联方案联合双歧杆菌，一项RCT是铋剂四联方案联合丁酸梭菌，疗程为7~30 d。

研究数据显示，相对于单独应用铋剂四联方案，联合益生菌治疗可能在根除率方面带来的获益较小，每1 000例患者中根除成功例数可增加40例(10项RCT，n＝1 614，RR＝1.05，95%CI1.00~1.10，中等质量)；可能减少腹泻的发生(3项RCT，n＝472，RR＝0.14，95%CI0.05~0.38，低质量)，但以下不良事件的发生率比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，包括腹痛(RR＝2.11，95%CI0.70~6.36)和呕吐(RR＝3.00，95%CI0.62~14.47)，均为极低质量证据。

益生菌辅助铋剂四联方案在H.pylori感染根除率方面有较小获益，可能降低腹泻的发生率。在大多数临床实践中，添加益生菌的可接受性和可行性通常良好。虽然目前还缺乏证明不同种类益生菌相对疗效的证据，但总体而言，指南制定组（GDG）达成的共识是添加益生菌的获益可能超过任何潜在风险。

内容节选自《2022中国幽门螺杆菌感染治疗指南》

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