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孕产期甲功异常对母亲和胎儿会有何影响？

2022-08-01作者：壹声资讯

甲状腺疾病原创

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甲状腺疾病是孕产期常见并发症，几乎可累及全身各个系统，可导致母体出现妊娠期高血压疾病、流产、早产、胎盘早剥、低蛋白血症、产后出血及产后甲状腺功能异常等并发症，增加孕产妇死亡率；同时可影响胎儿神经系统的发育，造成后代不可逆的神经发育缺陷及智力水平低下，并可致胎儿生长受限、胎儿畸形、死胎、死产，使围产儿死亡率明显增高。我们应该加强对孕产期甲状腺疾病的认识，争取做到早期筛查、及时规范治疗。这对成功管理该疾病及减少不良结局是必不可少的。

孕产期甲功异常有何影响

甲减

甲减会增加育龄女性不孕不育的风险。孕产期甲减如果没有得到有效的治疗会增加妊娠期高血压疾病、流产、早产、低出生体重儿甚至死胎的发生风险，并危害后代的神经智力发育。孕产期亚临床甲减也会增加妊娠不良结局。孕早期随着TSH水平升高，流产风险逐渐增加，如果TPOAb或TgAb阳性，流产发生风险会进一步增加。孕产期亚临床甲减可能影响后代智力和运动发育。如果在妊娠早期特别是妊娠8周之前，亚临床甲减得到有效治疗对减少流产发生风险和改善后代智力有益。但是，妊娠中晚期亚临床甲减患者左甲状腺素(LT4)治疗能否改善后代认知功能尚存争议。

甲亢

孕产期没有得到良好控制的甲亢与妊娠期高血压、流产、早产、低出生体重儿、宫内生长受限、死产、甲状腺危象及充血性心力衰竭相关；可能导致儿童智力降低以及大脑皮层灰质体积减少、后代远期患癫痫和神经行为异常的疾病风险增加。升高的T4能够通过胎盘，进入胎儿体内，进而抑制胎儿垂体TSH分泌，导致胎儿甲亢、新生儿一过性中枢性甲减。

低甲状腺素血症

妊娠期妇女低甲状腺素血症与巨大儿、早产和妊娠期糖尿病、高血压的发生有关，可能增加后代智力降低、自闭症和注意缺陷/多动障碍等的发生风险。在妊娠早期胎儿脑发育依赖母体T4，所以在积极查找病因的同时可以应用LT4治疗。但是，在妊娠中期应用LT4治疗低甲状腺素血症能否改善不良妊娠结局和后代神经智力发育，目前证据尚不一致。

甲状腺自身抗体阳性

甲状腺自身抗体(TPOAb和TgAb)阳性是孕产期发生甲减的主要原因，是流产、早产、产前胎膜早破发生的危险因素。但甲状腺功能正常单纯甲状腺自身抗体阳性是否影响后代智力尚存争议。应用LT4治疗能降低TPOAb阳性孕妇流产和早产的发生风险。但是，因为不孕而行辅助生殖的孕妇，如果甲状腺功能正常单纯甲状腺自身抗体阳性，LT4治疗并不能改善辅助生殖结局。

碘缺乏

妊娠妇女严重碘缺乏可增加流产、死胎，以及出生后婴儿死亡率，导致呆小症(克汀病)。轻中度碘缺乏增加甲状腺肿和甲状腺疾病的发生危险，可能对后代的认知功能产生不良影响。在严重碘缺乏地区，妊娠妇女补碘能够减少胎儿死产率、新生儿和婴儿死亡率，提高后代的智力。轻中度碘缺乏地区的妇女在妊娠早期补碘可以改善儿童的神经发育。如果对碘缺乏的妊娠妇女单纯补充LT4而不补碘，后代智力并不能得到明显改善。

哪些人群为甲状腺疾病的高危人群？

有甲亢、甲减病史或目前有甲状腺功能异常的症状或体征；
有甲状腺手术史和(或)¹³¹碘治疗史或头颈部放射治疗史；
有自身免疫性甲状腺病或甲状腺疾病家族史；
有甲状腺肿；
甲状腺自身抗体阳性；
有1型糖尿病或其他自身免疫病：包括白癜风、肾上腺功能减退症、甲状旁腺功能减退症、萎缩性胃炎、恶性贫血、系统性硬化症、系统性红斑狼疮、干燥综合征等；
有流产史、早产史、不孕史；
多次妊娠史(≥2次)；
体重指数(BMI)>40 kg/m²；
年龄>30岁；
服用胺碘酮或锂制剂或近期碘造影剂暴露；
有中、重度碘缺乏地区居住史。

来源：整理自《孕产期甲状腺疾病防治管理指南》、人卫妇产科学

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