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基本资料
性别：男
年龄：67岁
身高：1.67m
体重：62kg
主诉：间断下腹疼痛伴便血半年余，加重2月。
现病史：半年前无明显诱因出现左下腹间断性疼痛，伴大便表面带血，呈鲜红色，伴里急后重，2月前症状加重，伴大便表面带白色粘液，为求进一步治疗，来我院就诊。
既往史/家族史：无异常
个人史：吸烟史20年，20支/天，有饮酒史，偶有饮酒，已戒5年。
辅助检查
体格检查：腹部及肛诊未见明显阳性体征。
体温36.6℃，脉搏76次/分，呼吸19次/分，血压112/75mmHg。
实验室检查：CEA17.6ng/ml，余无特殊异常。
2019年2月13日于我院做无痛电子肠镜，镜下诊断：结肠占位并狭窄。
2020-2-28病理诊断：（乙状结肠，活检）粘膜急慢性炎伴管状腺瘤形成。
免疫组化结果：CDX-2(+)，CEA(灶+)，CK19(+)，CK7(-)，Ki67(热点区约85%+)，Napsin A(-)，SATB2(+)，Smad 4(+)，TTF-1(-)，Villin(+)。
右下肺穿刺组织活检：坏死组织中少量游离异型细胞，增生纤维组织中异型腺样结构，结合免疫组化结果，HE形态及临床病史，符合腺癌（来自结直肠癌转移）。
结直肠癌十三基因检测：N-RAS基因突变，MSS。
影像学检查：
入院初步诊断：
1、乙状结肠腺癌肺转移
治疗方案：
一线治疗：
2019-3-3至2019-7-29行mFOLFOX6方案化疗10周期，化疗过程顺利，出院后一般情况可。
影像学检查，评效PR：
疾病进展（2019-08-21）：
二线治疗：
于2019-8-24、2019-9-8行“贝伐珠单抗+FLOFIRI”方案化疗两周期，评效SD，后不耐受，考虑换用其他治疗。
三线治疗：
2019-9-24调整为瑞戈非尼单药80mg，qd口服治疗，第二周期调整剂量为120mg，qd，两周期评效SD；
2019-11-21瑞戈非尼120mg加用卡瑞丽珠单抗治疗至今，过程顺利。
病例总结：
1.患者左半结肠癌肺转移伴RAS基因突变及便血，一线给予单纯FOLFOX6方案治疗，未联合靶向药物，一线治疗后，患者结肠病灶控制效果显著，大便正常，二线联合安维汀治疗；
2.依据NCCN、CSCO指南，三线瑞格非尼治疗，由初始80mg缓慢增量至120mg，患者耐受好；
3. 患者MSS，后期依据REGONIVO研究结果，在瑞格非尼基础上连用PD-1单抗免疫治疗，目前患者病情平稳，耐受好；
4. 该患者连续的一二线治疗后对于化疗耐受明显下降，无法继续化疗，三线瑞格非尼治疗，使患者chemo-break，给予患者充足的时间恢复一般状况，同时有效控制病情。
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