室早的传统治疗方法及局限性

室性期前收缩（又称“室性早搏”，以下简称“室早”）的治疗，分为器质性室早和非器质性室早。对于器质性室早，应以去除诱发因素、应用抗心律失常药物为主要治疗原则。

其中，对于心衰伴室早的患者，应以改善心功能、缓解室早症状为主要治疗目标，临床常用胺碘酮，但毒副作用较大；对于窦缓伴室早的患者，主要的治疗目的为提升缓慢心率、缓解室早症状，然而目前西药对于窦缓伴室早的治疗还是空白。

此外，非器质性室早的首要治疗原则为健康教育、改善症状。在缓解室早症状方面，可用β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙通道阻滞剂，但疗效有限；I、III类抗心律失常药物可能有效，但风险获益比仍有待考究。

综上所述，室早的西药治疗对患者的预后有一定益处，但也存在一定的局限性。与会专家提到：“目前，我们需要一个能够兼顾离子通道和非离子通道的治疗药物，这样既能够遏制心律失常的发生，同时也没有明显的致心律失常副作用。”

在本届病例大赛现场，多位专家学者分享了室早药物治疗的经验，共同探寻能够打破僵局的治疗方案。

· Case 1：器质性室早的药物治疗

武汉大学人民医院孔彬医师分享了一例急性冠脉综合征（ACS）伴频发室早的病例。据孔医生介绍，该患者同时伴有肾功能不全、肺动脉栓塞、胸腔积液、贫血等严重疾病，病情危重。入院后予阿司匹林抗血小板治疗，沙库巴曲缬沙坦钠、达格列净、倍他乐克治疗心衰，呋塞米、螺内酯口服、托拉塞米静推利尿，经过完善的急性期处理后，患者冠脉问题仍旧比较严重，伴频发室早（12,364次/24h）和短暂室速，射血分数仅35%，左室舒张末期内径较大，NT-proBNP高达30,936pg/ml，综合评估已达到心脏性猝死的1.5级预防。考虑患者存在心力衰竭合并频发室性早搏，故在原本包含β受体阻滞剂治疗方案的基础上，加用参松养心胶囊4粒tid，并完善经皮冠状动脉球囊扩张术及ICD植入术。经治疗患者症状明显改善，复查结果显示NT-proBNP降至4,079ng/ml，肾功能无下降；复查动态心电图提示室早个数降至2,470次/24h；复查冠脉造影提示RCA血流较前明显改善，远端血流恢复，TIMI血流3级，均提示病情好转。出院后在基础用药方案上继续口服参松养心胶囊，病情平稳。

哈尔滨医科大学附属第二医院李述峰教授强调：“通过本例患者的成功经验我们可以得出，不仅要遵循基础治疗，还需要充分利用有循证证据的创新药物，例如参松养心胶囊，来让患者得到更多获益。我们不能只关注介入治疗、导管消融等技术，从而忽视了参松养心胶囊这类药物在满足抗心律失常临床需求中的价值。”

武汉大学人民医院王跃岭教授点评道：“本例患者的治疗中有一个亮点，即在使用β受体阻滞剂的基础上加用了参松养心胶囊。从该患者的心电图上可以看到Q-T间期的延长，因此本例患者不适用胺碘酮，而参松养心胶囊治疗室早安全有效，为治疗Q-T间期延长伴室早患者的抗心律失常药物选择提供了很好的参考。”

· Case 2：非器质性室早的药物治疗

北京大学第三医院马媛医师分享了一例有症状的非器质性室早病例。该例患者室早2,176次/24h，但自觉心悸症状严重，精神紧张。经过各种排查后，确定为非器质性室早，予以参松养心胶囊4粒tid，同时强调生活方式调整，8周后复查症状明显改善，室早降至235次/24h。

北京大学第三医院曾辉教授总结道：“该例患者情绪焦虑，生活方式不健康。对于这类患者，在进行心理疏导的同时，可以考虑给予一些抗心律失常药物治疗，但临床上常用的β受体阻滞剂，可能会产生心率过慢、血压过低的不利影响。在这方面，参松养心胶囊的临床疗效具有明显优势。”

· Case 3：导管消融术后室早治疗

武汉大学人民医院王卓医师分享了一例导管消融术后频发室早的病例，该例患者来就诊时室早14,000次/24h，在第1次导管消融治疗后，予以参松养心胶囊2粒tid治疗，患者服用1个月后感觉良好自行停药。停药1个月后，患者又感觉到心慌气短，胸闷不适，复查室早28,639次/24h，冠脉造影未见严重狭窄，再次予以患者导管消融治疗，并长期服用参松养心胶囊随访，3个月后室早降为0次/24h。

Case 4：室早伴传导阻滞

皖南医学院第二附属医院滕小冬医师分享了一例伴有III度房室传导阻滞合并室早的病例。该例患者急诊行临时起搏器植入术、永久性起搏器植入术后，动态心电图提示室早5,256次/24h。因参松养心胶囊具有“快慢兼治”的作用，在美托洛尔治疗的基础上，加用参松养心胶囊4粒tid，治疗一周后，复查动态心电图室早降至156次/24h。

皖南医学院第二附属医院章宏祥教授点评道：“本例患者在植入起搏器后，心慌症状未得到显著缓解，考虑到该例患者为老年女性，而参松养心胶囊具有‘双向调节’作用且安全，因此为该患者加用了参松养心胶囊，获得了非常好的疗效。”

参松养心胶囊获指南药物治疗高级别推荐

参松养心胶囊能够在上述病例中体现出对室早的良好疗效和安全性，是基于其充分的理论基础和循证研究。参松养心胶囊是目前唯一兼具多离子通道和非离子通道整合调节作用的中成药，能够抑制氧化损伤，保护心肌细胞，还能够调节自主神经功能，改善心脏传导，提高缓慢心率，同时还可以改善心脏功能，改善心肌缺血，抑制心室重构。

参松养心胶囊获多个最新权威指南和《内科学》教材推荐，并被《2020室性心律失常中国专家共识》推荐用于治疗非器质性室早、器质性室早、心衰合并室早、窦缓合并室早。指南中提到，无论是否合并结构性心脏病，参松养心胶囊均可减少室早次数，改善症状，疗效优于美西律和安慰剂，尤其是窦缓合并室早的患者，参松养心胶囊不仅可以减少室早数量，且不增加窦缓的风险，甚至还能提高窦性心动过缓的心率。

因此，对于器质性室早，尽早应用参松养心胶囊，进一步减少室早数量，可让患者尽早获益；对于非器质性室早，可以考虑应用参松养心胶囊缓解患者症状，改善自主神经功能，从而进一步减少室早数量；对于窦缓合并室早，更是可以通过“双向调节”的作用，达到“快慢兼治”的目的。