基层新型冠状病毒感染者重症识别与处理流程见图1。

图1基层新型冠状病毒感染者重症识别与处理流程图

虽然所有年龄段的人都有新型冠状病毒感染和发生重症的风险，但是以下人群发生重症的风险较高，需要特别关注。

1．年龄≥65岁，尤其是未全程接种新型冠状病毒疫苗者。

2．有心脑血管疾病（含高血压）、慢性呼吸系统疾病、糖尿病、慢性肝脏、肾脏疾病、肿瘤等基础疾病以及维持性透析患者。

3．免疫功能缺陷者（如艾滋病患者、长期使用皮质类固醇或其他免疫抑制药物导致免疫功能减退者）。

4．肥胖者(体重指数≥30 kg/m²)。

5．晚期妊娠和围产期女性。

6．重度吸烟者（>400支/年）等。

具体高危因素及风险分类分级见表2。

有以下指标变化之一应警惕病情恶化。

1．成人

（1）呼吸困难进行性加重：可参照表3进行观察分级。

（2）呼吸频率增快，出现三凹征、紫绀等。

（3）出现胸痛、跌倒、神志改变（如嗜睡、意识模糊、行为改变、难以唤醒等）、严重呕吐或腹泻、低血压、尿量减少等。

（4）指氧饱和度进行性降低。

（5）外周血淋巴细胞计数进行性降低。

（6）CRP进行性上升。

（7）胸部影像学显示肺部病变明显进展。

2．儿童

（1）呼吸频率增快，呼吸困难进行性加重（气促、呼吸费力等）。

（2）查体出现三凹征、紫绀等。

（3）精神反应差、嗜睡、惊厥。

（4）指氧饱和度进行性降低。

（5）外周血淋巴细胞计数降低和/或血小板减少。

（6）CRP水平明显升高。

（7）胸部影像学显示肺部病变明显进展。

以上预警指标中的辅助检查项目，基层医疗机构医生可根据本机构实际可及情况选择参考。

接诊时，应常规使用脉搏血氧仪检测患者静息状态、吸空气情况下指氧饱和度，避免漏诊"沉默性低氧血症"患者，即指氧饱和度已低于正常（≤93%），但临床无呼吸困难表现。

患者有条件居家监测指氧时，建议每日检测不少于3次。具体注意事项：

（1）选择温热手指进行检测。

（2）如果因慢性阻塞性肺疾病等基础病平时指氧饱和度就低，甚至≤93%，此时应注意观察有无进一步降低。

（3）部分患者因存在周围血管疾病等，指氧饱和度可能无法反映全身血氧饱和度情况，应注意鉴别，有条件可行血气分析检查核实。

（4）部分提供指氧饱和度检测的可穿戴设备（如智能手表/手环）与脉搏血氧仪检测原理相似，居家监测结果可供参考。

（5）如果没有脉搏血氧仪、智能手表或手环，居家监测可尝试使用提供血氧饱和度检测功能的手机APP或小程序，其准确性虽尚待严格验证，但在特殊情况下可能会有一定的帮助。

基层医生接诊新型冠状病毒感染患者，经过常规诊治，以下症状持续不缓解，或辅助检查指标恶化，可酌情考虑一般转诊：

1．发热(体温≥38.5℃），或体温过低（体温≤35 ℃）。

2．咳嗽严重影响睡眠，伴或不伴咳黄痰。

3．中重度呼吸困难。

4．厌食、呕吐或腹泻。

5．静息非吸氧状态下，指氧饱和度≤93%。

6．新出现心电图异常，或原有基础上出现新变化。

7．淋巴细胞计数明显下降，CRP指标明显升高。

8．原有基础疾病加重。

9．其他需要转诊至上级医院进一步诊治的情况，如肺部CT检查、各种化验等。

基层医生接诊新型冠状病毒感染患者，出现以下情况应启动紧急转诊：

1．静息非吸氧状态下，指氧饱和度≤90%。

2．重度呼吸困难，成人呼吸频率≥30次/min（<2月龄儿童，呼吸频率≥60次/min；2～12月龄，呼吸频率≥50次/min；1～5岁，呼吸频率≥40次/min；5岁以上同成人）。

3．心率持续≥120次/min。

4．心悸、胸痛，伴有心电图异常或心肌酶异常。

5．神志淡漠、嗜睡或昏迷。

6．出现休克。

7．孕妇突然出现腹痛，且进行性加重。

8．孕妇自觉胎动减少或停止。

9．怀孕期间新出现的阴道出血或流液。

10.小儿出现拒食或喂养困难，有脱水症，出现意识障碍或惊厥，鼻翼扇动、三凹征等。

11.其他需要紧急转诊的情况。

节选自《新型冠状病毒感染基层诊疗和服务指南（第一版）》