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基层新型冠状病毒感染的重症识别与处理

2023-01-12作者:论坛报小璐资讯
非原创

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基层新型冠状病毒感染者重症识别与处理流程见图1。

1.jpg


图1基层新型冠状病毒感染者重症识别与处理流程图


新型冠状病毒感染发生重症(重型和危重型)的高危因素


虽然所有年龄段的人都有新型冠状病毒感染和发生重症的风险,但是以下人群发生重症的风险较高,需要特别关注。


1.年龄≥65岁,尤其是未全程接种新型冠状病毒疫苗者。

2.有心脑血管疾病(含高血压)、慢性呼吸系统疾病、糖尿病、慢性肝脏、肾脏疾病、肿瘤等基础疾病以及维持性透析患者。

3.免疫功能缺陷者(如艾滋病患者、长期使用皮质类固醇或其他免疫抑制药物导致免疫功能减退者)。

4.肥胖者(体重指数≥30 kg/m2)。

5.晚期妊娠和围产期女性。

6.重度吸烟者(>400支/年)等


具体高危因素及风险分类分级见表2。

2.png


新型冠状病毒感染发生重症(重型和危重型)的预警指标


01
发生重症的早期预警指标


有以下指标变化之一应警惕病情恶化。


1.成人

(1)呼吸困难进行性加重:可参照表3进行观察分级。

3.png


(2)呼吸频率增快,出现三凹征、紫绀等。

(3)出现胸痛、跌倒、神志改变(如嗜睡、意识模糊、行为改变、难以唤醒等)、严重呕吐或腹泻、低血压、尿量减少等。

(4)指氧饱和度进行性降低。

(5)外周血淋巴细胞计数进行性降低。

(6)CRP进行性上升。

(7)胸部影像学显示肺部病变明显进展。


2.儿童


(1)呼吸频率增快,呼吸困难进行性加重(气促、呼吸费力等)。

(2)查体出现三凹征、紫绀等。

(3)精神反应差、嗜睡、惊厥。

(4)指氧饱和度进行性降低。

(5)外周血淋巴细胞计数降低和/或血小板减少。

(6)CRP水平明显升高。

(7)胸部影像学显示肺部病变明显进展。

以上预警指标中的辅助检查项目,基层医疗机构医生可根据本机构实际可及情况选择参考。


02
指氧饱和度检测注意事项


接诊时,应常规使用脉搏血氧仪检测患者静息状态、吸空气情况下指氧饱和度,避免漏诊"沉默性低氧血症"患者,即指氧饱和度已低于正常(≤93%),但临床无呼吸困难表现。


患者有条件居家监测指氧时,建议每日检测不少于3次。具体注意事项:

(1)选择温热手指进行检测。

(2)如果因慢性阻塞性肺疾病等基础病平时指氧饱和度就低,甚至≤93%,此时应注意观察有无进一步降低。

(3)部分患者因存在周围血管疾病等,指氧饱和度可能无法反映全身血氧饱和度情况,应注意鉴别,有条件可行血气分析检查核实。

(4)部分提供指氧饱和度检测的可穿戴设备(如智能手表/手环)与脉搏血氧仪检测原理相似,居家监测结果可供参考。

(5)如果没有脉搏血氧仪、智能手表或手环,居家监测可尝试使用提供血氧饱和度检测功能的手机APP或小程序,其准确性虽尚待严格验证,但在特殊情况下可能会有一定的帮助。


基层转诊指征


01
一般转诊


基层医生接诊新型冠状病毒感染患者,经过常规诊治,以下症状持续不缓解,或辅助检查指标恶化,可酌情考虑一般转诊:

1.发热(体温≥38.5℃),或体温过低(体温≤35 ℃)。

2.咳嗽严重影响睡眠,伴或不伴咳黄痰。

3.中重度呼吸困难。

4.厌食、呕吐或腹泻。

5.静息非吸氧状态下,指氧饱和度≤93%。

6.新出现心电图异常,或原有基础上出现新变化。

7.淋巴细胞计数明显下降,CRP指标明显升高。

8.原有基础疾病加重。

9.其他需要转诊至上级医院进一步诊治的情况,如肺部CT检查、各种化验等。


02
紧急转诊


基层医生接诊新型冠状病毒感染患者,出现以下情况应启动紧急转诊:

1.静息非吸氧状态下,指氧饱和度≤90%。

2.重度呼吸困难,成人呼吸频率≥30次/min(<2月龄儿童,呼吸频率≥60次/min;2~12月龄,呼吸频率≥50次/min;1~5岁,呼吸频率≥40次/min;5岁以上同成人)。

3.心率持续≥120次/min。

4.心悸、胸痛,伴有心电图异常或心肌酶异常。

5.神志淡漠、嗜睡或昏迷。

6.出现休克。

7.孕妇突然出现腹痛,且进行性加重。

8.孕妇自觉胎动减少或停止。

9.怀孕期间新出现的阴道出血或流液。

10.小儿出现拒食或喂养困难,有脱水症,出现意识障碍或惊厥,鼻翼扇动、三凹征等。

11.其他需要紧急转诊的情况。


节选自《新型冠状病毒感染基层诊疗和服务指南(第一版)》



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