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近年来，随着肝癌靶向治疗及新兴的免疫治疗的出现，肝癌系统治疗进入了多元化、多模式时代，晚期肝癌患者的生存得到了大大的延长，肝癌全程管理的排兵布阵也逐渐成为值得深入探讨的临床议题。
第十七届全国肝癌学术会议期间，新版《原发性肝癌诊疗规范（2019年版）》正式发布，靶向药物索拉非尼和瑞戈非尼的序贯治疗方案被推荐用于IIb-IIIb期，将有望为肝癌患者带来26个月的生存获益。此外，国家新一轮医保目录公布，索拉非尼成功续约并且价格再一次大幅度降低。目前，索拉非尼和瑞戈非尼是唯一获得国家医保报销的序贯治疗方案。
为此，本报特别邀请北京大学肿瘤医院邢宝才教授分享了对于肝癌全程管理的体会和心得。
《论坛报》：今年ESMO-ASIA期间一项荟萃分析入选壁报展示环节，结果显示索拉非尼是接受根治性切除手术的HCC患者的有效的术后辅助治疗，该研究为临床实践带来哪些提示？
邢宝才教授：原发性肝癌切除术后肿瘤复发率较高，尤其对于伴有复发高危因素的患者，如何选择后续治疗从而提高手术获益，是外科医生经常面对且亟需解决的难题。ESMO-ASIA这项荟萃分析给了我们很大的鼓舞，提示术后联合索拉非尼辅助治疗可改善患者生存获益，另外索拉非尼纳入医保后经济负担相对较轻，总得来说是一个比较好的治疗选择。
《论坛报》：纵观全局，您认为未来肝癌的药物治疗，应该如何排兵布阵呢？瑞戈非尼是首个肝癌二线的标准治疗药物，您如何看待其在肝癌基础治疗中的重要作用？
邢宝才教授：对于原发性肝癌，国际上公认的可切除比例大概是20%，余下80%由于各种原因不具备手术条件，这部分人群如何治疗是临床面临的难点问题。其中，对于伴有大血管癌栓或肝外转移的晚期肝癌患者，往往选择全身系统性治疗。
索拉非尼是目前一线的标准治疗手段，一线治疗失败之后，对于部分尽管出现疾病进展、身体状况仍相对较好的患者，二线瑞戈非尼提供了更多的治疗选择。索拉非尼序贯瑞戈非尼治疗可以给晚期肝癌患者带来26个月的生存获益，随着临床的应用推进，在真实世界研究中OS获益也不断得到验证，这是一个非常可喜的结果。
《论坛报》：国家新一轮医保目录于近日公布，索拉非尼成功续约并且价格再一次大幅度降低。目前，索拉非尼和瑞戈非尼是唯一获得国家医保报销的序贯治疗方案，您如何看待国家医保政策为患者及其家庭带来的获益？
邢宝才教授：近年来，随着瑞戈非尼等新型靶向治疗药物的上市，以及PD-1单抗治疗肝癌研究的成功和进入临床应用，原发性肝癌治疗领域可以说是百花齐放，给患者带来更多希望。然而，从可及性的角度来说，大部分新药尚未进入医保，治疗费用高昂。因此，对于绝大部分肝癌患者，已经纳入医保目录的索拉非尼和瑞戈非尼是一个更现实的选择，经济负担较轻的同时也可以有很好的生存获益，这也正是“肝癌基础用药，全程医保护航”的宗旨之所在。
（本文由邢宝才教授审校）
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