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我去年11月体检，肌酐97.97μmol/L，尿酸469.84μmol/L！尿常规未见异样，咨询您，您建议服用非布司他40mg，服用两个月左右，您看下结果，指标有所下降！但原来正常的肝功，现在有异常，我接下来如何用药，需要换药吗，还是减量？肝功情况严重不？
服用药物后出现转氨酶升高，起码应该明确两个问题：是否是肝损害？谁是“凶手”？
一般来说，服用某一种药物后，如果谷丙转氨酶或者谷草转氨酶升高超过基线值的3倍（超过120U），就考虑是该药物造成了肝损害。如果没有超过3倍，则被认为没有临床意义。
这位粉丝服用非布司他后，谷丙转氨酶升高到69U/L，没有临床意义，不构成肝损害，也就没有必要查“凶手”了。
非布司他是一种黄嘌呤氧化酶抑制剂，和另一个降尿酸药别嘌醇一样，都是通过抑制尿酸生成来降尿酸。非布司他经过肝脏代谢，代谢产物一半经过肾脏排泄，一半经过肠道排出体外。
临床观察发现，服用非布司他后，的确有转氨酶升高的现象。据报道，非布司他每天80mg，肝功能异常的发生率为4.6%，与别嘌醇导致肝酶升高的比例相当。
《2016中国痛风诊疗指南》也明确指出非布司他的安全性和有效性优于别嘌醇。我国指南推荐非布司他的每日用量是40mg，肝功能异常的发生率应该低于这个数字，所以按照说明书用药，无须担心严重副作用。
研究证实，与血尿酸正常人群相比，血尿酸水平在420～534 μmol/L者新发肾脏疾病的危险增加2倍，而血尿酸≥540 μmol/L者新发肾脏疾病风险增至3倍。血尿酸每升高60μmol/L，肾脏病风险即增加7%～11%，肾功能衰竭的风险增加14%。而将血尿酸长期控制达标，是避免肾损害最有效的措施。
这位患者是长期高尿酸导致的痛风性肾病，血肌酐升高，肾功能轻度受损。经过非布司他降尿酸治疗后，血尿酸和血肌酐都恢复正常，非布司他功不可没。
医生从没有否认非布司他有副作用，而且药品说明书对副作用介绍的也很详细。但患者应该考虑这样一个问题，是药物的副作用大，还是痛风的危害大？如果把这个问题想透了，也就知道怎么做了。建议他继续使用非布司他，定期复查就可以了。
首发于肾病科普公众号
作者：天津大学泰达医院 李青
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