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突破技术壁垒——全肺导航技术联合支气管超声导向鞘引导肺活检

2022-03-25作者:论坛报小璐资讯
呼吸原创

2022年3月,国家卫生健康委发布了《2022年国家医疗质量安全改进目标》的通知,其中感染性疾病专业、呼吸内科专业均制订了质控工作改进目标。为了解医护人员对此了解程度,我们做了相关问卷调查,请大家积极参与~


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深圳市第三人民医院呼吸内镜室,依托国家感染性疾病临床研究中心,近5年来获得难得的发展机遇,现已成为相当规模的内镜中心,并以其独树一帜的模式逐渐在华南地区乃至全国范围内成为享有一定知名度的学科,尤其在肺结核的诊断与鉴别诊断、气道结核、胸膜结核等领域的综合诊治能力已处于国内领先水平。现正朝着成为国家级重点专科的目标而不懈努力。


一、终结结核,一路同行


深圳市第三人民医院作为传染病区域中心的传统定位,以及国家感染性疾病临床研究中心的创建初衷,都赋予了呼吸内镜室首当其冲责无旁贷的临床挑战来自结核病的诊治。


与人类发展历史相伴而来的各种新发或罕见感染性疾病以及各种慢性疾病(例如COPD、糖尿病及癌症等疾病共病)的特殊人群,为结核病的早期精准诊断带来挑战。结核菌的耐药变异、局部结构和功能的不可逆损害等,为结核病的治疗带来了全方位的挑战。时至今日,呼吸内镜室已实现相关内镜介入技术的全覆盖均衡发展。内镜介入技术的精准诊疗特色,在结核病患者的鉴别诊断和综合治疗中早已不可或缺,并且日益非凡。


正如世界卫生组织今年3.24世界防治结核病日宣传主题:Invest to End TB. Save Lives(生命至上 全力投入 终结结核),我们尊重生命,全心全意为每一个患者提供优质的诊疗服务,共同为2035年终结结核病流行的伟大事业尽自己的绵薄之力。


二、肺结节诊断,挑战自我


近年来,随着肺部影像学技术的不断发展以及高分辨CT的普及,发现肺小结节的患者正逐年增多。众所周知,肺内病灶越小且越靠近肺外周,内镜下获取病灶组织难度越高。如何做好这类患者的诊疗工作是我们需要面临的最大挑战。因受限于内镜的外径,仅有约1/3的肺部病变能够直视下获取足够的组织进行病理诊断,而远端的气道一直是内镜的盲区,一旦攻克了这个肺部诊断学上的壁垒,呼吸内镜技术在肺部将不再有盲区,从而实现全肺的精准诊断,所以把握这难得机遇,也是把握住了未来的发展方向。对此,我们通过不断摸索及总结、创新,最终应用先进的增强现实导航技术联合支气管超声导向鞘引导肺活检,从而实现全肺导航并实施精确诊断。通过术前对全肺导航规划路径,术中引导支气管镜前行,环扫超声确认病灶并联合引导鞘固定后进行肺活检。该技术在肺周围性病变诊断中具有诊断率高、术中出血、气胸并发症少的特点。


接下来,我们将继续使用该技术实施肺周围性病灶的精准介入治疗,配合诊断性肺脏病学快速现场评价手段,以真正实现即刻发现、即刻治疗的诊疗策略。


三、抗击疫情,勇于担当


新冠肺炎疫情已经在全球肆虐超过2年,目前无数医务人员仍在救治患者的前线中。而早在2020年1月初,呼吸内镜室的医护人员就已经在抗疫的第一线奋战着。那是继武汉疫情被报道后,深圳三院首次接收了一对有武汉地区流行病原学史的不明原因肺炎夫妻,为进一步明确诊断,在疫情还未明确有无人传人的时刻,呼吸内镜室接到任务后,在叶涛生科主任、张娇红护士长的带领下,派出医务人员担当起为疑似患者行支气管镜操作的任务。支气管镜操作与气管插管均需要直面患者口鼻,属于感染风险极高的操作,但医护人员收起了内心的恐惧,毅然穿戴起防护设备,进入病区迎战病毒。在支气管肺泡灌洗液结果出来后,这对夫妻均得到了确诊并得到及时的救治,也成为深圳市乃至广东省内首次确诊新冠肺炎患者。此后呼吸内镜室医护人员多次进入新冠病房,累计为危急重症患者行床旁支气管镜诊疗近百人次。在多次的床旁支气管镜操作中总结经验及场景演练,不断改进,呼吸内镜室主持并起草制定了《新型冠状病毒感染者支气管镜诊疗操作流程(试行)》,该流程规范了新冠患者行床旁支气管镜,最大限度地减少了医患之间交叉感染的风险,在这样的特殊时期里具有重大的指导意义。对此广东省医学会将这项流畅牵头在省内乃至全国范围内推广,这也是对呼吸内镜室全体医护人员智慧结晶的最大的肯定。

疫情无情,人有情,疫情的发生、发展早已超出了所有人的预料,但我们呼吸内镜室全体医护人员共同肩负起重任,无一人掉队,大家紧密地团结在一起,为着抗击疫情的最后胜利作出自己应有的贡献。


国家感染性疾病临床医学研究中心 深圳市第三人民医院 肺病医学部  呼吸内镜室 徐宇翔 叶涛生供稿

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