肿瘤化疗相关性贫血发生率如此之高

我们应该如何应对呢？

今天我们一起来学习！

肿瘤化疗相关性贫血主要是指肿瘤患者在疾病进展和治疗过程中发生的贫血，典型表现为外周血中单位容积内红细胞数减少、血红蛋白浓度降低或血细胞比容降至正常水平以下。我国诊断贫血的标准是：在海平面地区，成年男性血红蛋白Hb＜ 120 g/L，成年女性（非妊娠）血红蛋白Hb＜ 110 g/L，孕妇血红蛋白Hb ＜ 100 g/L。

1.疾病因素：例如消化道肿瘤引起的急性或慢性失血，肺癌引起的咳血，淋巴瘤导致的自身免疫性溶血，肿瘤骨转移引起的造血细胞减少等。

2.治疗因素：化疗导致骨髓抑制进而出现贫血。有研究表明,乳腺癌、卵巢癌、肺癌患者化疗后更易发生贫血,使用铂类化疗药更易发生贫血且剂量越大发生率越高。

3.肾功能的损害：化疗或炎性因子，能影响肾脏红细胞生成素的产生。

4.叶酸、维生素B12、铁的缺乏：一些抗肿瘤药物可能会导致叶酸不足，例如叶酸代谢的拮抗剂氨甲蝶呤、培美曲塞等。

1.一般表现：疲乏、困倦、软弱无力为贫血最常见的症状，可能与骨骼肌氧的供应不足有关。皮肤黏膜苍白是贫血最突出的体征，因为在贫血状态下，机体为保证重要器官的供血、供氧，通过神经-体液因素调节使血液重新再分配，相对减少皮肤黏膜供血。

2.神经系统：由于脑组织缺血、缺氧，无氧代谢增强，能量合成减少，病人常出现头晕、头痛、耳鸣、眼花、失眠、多梦、记忆力下降、注意力不集中等症状。

3.呼吸系统：由于血红蛋白含量减少，血液携氧能力下降，患者常出现呼吸加快以及不同程度的呼吸困难。

4.心血管系统：患者常出现心悸、气促，且活动后明显加重。这是缺氧状态下机体交感神经活性增强，促使心率加快、心搏出量增加、血流加速的结果。

5.消化系统：胃肠黏膜缺氧可致消化液分泌减少和胃肠功能紊乱，病人可出现食欲缺乏、恶心、胃肠胀气、腹泻、便秘。

6.泌尿生殖：由于肾脏、生殖系统缺氧，部分病人可出现轻度蛋白尿及尿浓缩功能减退，表现为夜尿增多。女性贫血病人可发生月经失调，表现为闭经、月经过少。

1.输血治疗

多年来，输注全血或红细胞是治疗肿瘤化疗相关性贫血的主要方式，其优点是可以迅速升高血红蛋白浓度，然而输血治疗也有缺点。首先，反复多次输血易引起过敏性反应、急性溶血反应、同种异体免疫反应、输血后心源性肺水肿；其次，存在病毒感染的风险，输血后肝炎是输血常见传染病之一，发生率居输血相关疾病之首；最后，尽管输血后血红蛋白浓度迅速升高，但恶性肿瘤的持续存在、具有细胞毒性的化疗药物引起患者的红细胞生成反应依然钝化，血红蛋白很快又降至输血前水平，维持时间短。

2.促红细胞生成治疗

红细胞的生成受促红细胞生成素的调控。促红细胞生成素是一种在肾脏内生成的细胞因子，其在临床上被广泛应用，已被证实能改善贫血症状和降低肿瘤化疗患者对输血的需要。

3.补充铁剂

可分为口服补铁和肠道外补铁。口服铁剂的不良反应主要是恶心、呕吐、胃部不适和排黑便等胃肠道反应；为减少不良反应的发生，建议病人餐后或餐中用吸管服用铁剂，避免牙染黑，口服补铁时与维生素C、乳酸等酸性药物或者食物同服，以此促进铁吸收。口服补铁时忌与茶、牛奶同服，茶叶中的鞣酸与铁在消化道内形成不溶解的鞣酸铁、抑制铁的吸收；牛奶中铁含量很低，而钙、磷含量较高，体内的铁质容易和牛奶中的钙、磷结合生成不溶性含铁化合物，影响铁吸收。肠道外补铁的优点是其能够完全被人体吸收、起效快，无胃肠道刺激症状。

4.定期检测

复查血象。当患者出现头晕、乏力、面色苍白等情况时，应及时复查患者血象情况。

5.饮食指导

宜进食高蛋白、高维生素、含铁丰富的食物，例如猪肝、猪血、瘦肉、苹果、菠菜等，如有叶酸和维生素B12缺乏者，应补充叶酸和维生素B12。

6.预防跌倒

贫血患者易出现头晕、乏力等情况，尤其在如厕或改变体位时，极易发生跌倒，所以患者日常生活中宜有人陪伴，避免发生跌倒。