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作者：中华医学会儿科分会哮喘学组青委 中华医学会儿科分会慢咳学组青委 胡亮
2022年8月1-7日是第31个世界母乳喂养周。今年的活动主题为“母乳喂养促进 健康教育先行”。旨在推动全方位多层次大力开展母乳喂养宣传教育，突出健康教育和社会支持对促进母乳喂养的重要作用。
宝宝现在6个月20天，母乳喂养，出生后没多久就开始出现腹泻症状，但生长发育一直不错，体重维持在生长曲线的50%左右。
3个月后，妈妈发现宝宝生长速度不如之前，加之出现了一次便中带血，于是妈妈很焦虑，去医院查了便常规，结果提示便中存在一点红细胞。
5个月左右，除了之前的症状，孩子又出现了揉眼睛、抠耳朵、抓头发的情况。
完了，这进一步加重了妈妈对过敏的担忧，于是特别紧张，见了医生，医生建议妈妈忌口海鲜、牛奶、鸡蛋，让宝宝吃深度水解蛋白奶粉。
还好，妈妈比较坚定地选择忌口后母乳喂养，没有让宝宝吃水解蛋白奶粉。
对于这个病例，我们通过一个一个问题来分析。
母乳过敏虽然可能存在，但是非常罕见。
母亲早期摄入更多的致敏食物，会导致母乳中产生更多过敏原特异性IgA，这些物质可以更好保护宝宝的肠道，阻止过敏发生。
另外，就中国人体质而言，与过敏导致的腹泻相比，乳糖不耐受发生的概率更高。所以对于这样的宝宝，我们更多考虑腹泻的原因为乳糖不耐受。这种乳糖不耐受，本质也不需要治疗，随着持续接触食物，宝宝会越来越耐受乳糖。
对于婴儿而言，乳糖不耐受会导致大便变稀，稀便会不断刺激宝贝肛门，导致肛周出现破溃，因而出现血便。
此外，从发病概率来说，肛周破溃导致的血便，也远远高于食物过敏。
过敏并不会直接导致体重下降，更何况这个宝宝体重始终维持在生长曲线的50%左右，而对于正常婴儿来说，3个月体重自然会出现生长相比之前缓慢的情况，所以我们并不需要担忧。
相反，如果因为宝宝这些症状，宝妈畏手畏脚，不敢在6个月后添加辅食，则可能会导致出现发育滞后的情况。
如果出生后就开始母乳喂养的宝宝，其实发生过敏的可能性并不高。但是现在的情况是，很多宝宝出生后，会被给予一些母乳替代品，主要是配方奶，其中异种蛋白大分子会卡在宝宝肠间隙导致宝宝肠道通透性增强，因此，母亲进食的一些物质时通过通透性增强的肠道进入宝宝血液循环可能引起过敏。
对于这种情况，妈妈只需要针对性地忌口，不要盲目且大面积忌口，这样无论是对宝宝，还是对妈妈都百害而无一利。
总之，虽然现在过敏的发生率逐年增加，但是诊断过敏还存在非常大的问题，希望借着这个病例提醒大家，不要盲目诊断过敏！
来源：儿科医生胡亮
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