作者：温州医科大学附属第二医院 育英儿童医院儿童呼吸科 徐铭 蔡书静 温顺航 张海邻　

1.肺结节的大小：绝大多数“健康儿童”的肺结节均偏小，平均直径多<4.0 mm。而肿瘤患儿肺结节中位直径为2.0~5.0 mm。多数研究显示，≤5.0 mm的肺结节恶性程度极低。Breen等发现，恶性肺结节的大小为（11.5±6.4） mm大于良性肺结节（4.7±3.0） mm，差异有统计学意义，直径≥7.0 mm是恶性风险高的最佳临界值，这与Vaarwerk等的研究结果一致。

Cistaro等则认为鉴别良恶性结节的最佳临界值为6.0 mm，敏感度为90.3%，特异度为81.3%。Murrell和Dasgupta认为直径5.0~10.0 mm的结节更可能是恶性的。Grampp等发现，肺外恶性肿瘤患儿如果孤立性肺结节直径<5.0 mm，胸部CT随访往往保持稳定，反之则是恶性的，其他研究也支持这一观点。但也有报道认为结节直径与恶性程度的关联无统计学意义。

2.肺结节大小的稳定性：“健康儿童”肺结节随访研究不多。Breen等研究显示，多数肺结节大小基本保持稳定，被认定为良性结节。Assefa和Atlas报道，所有非肿瘤患儿的肺结节在随访中均趋于稳定或消失。肿瘤患儿肺结节的研究也多为病例回顾或短期随访。Grampp等发现，肺外肿瘤患儿的肺结节如果显著增大，活检结果为转移灶的概率高。Brader等在骨肉瘤患儿胸部CT随访中发现，结节大小的稳定性并不能评判预后。因此儿童肺结节稳定性对良恶性的判断价值尚需进一步研究。

3.肺结节的边缘特征：Hayes-Jordan等观察60例肿瘤患儿发现，边界清晰的肺结节活检多为转移灶，而疑似炎症或感染灶的肺结节在胸部CT上边界不清。Grampp等在肺外恶性肿瘤患儿胸部CT随访中发现，边缘不清晰的结节在随访中往往保持稳定，可推定为良性，McCarville等也有类似的发现。Westra等总结了儿童群体中肺结节的可能病因，认为边缘清晰的肺结节恶性程度更高。但Breen等在腹部CT检查偶然附及的62个肺结节中，多数边缘清晰的肺结节经活检证实为良性，多为胸膜旁的三角形、卵圆形结节。结合其他研究，他们认为这部分肺结节可能是胸膜旁淋巴结，恶性程度低，需要注意甄别。

4.肺结节的钙化：Brader等在30例接受肺活检的骨肉瘤患儿中发现，钙化肺结节的恶性程度更高，推测这可能与肿瘤的成骨倾向有关。Cho等在骨肉瘤患儿中发现，平均密度高的结节恶性程度更高。但多数研究认为钙化不能判断结节良恶性。McCarville等对35例骨肉瘤伴肺结节患儿进行结节活检，发现没有钙化的结节恶性比例更高，但差异没有统计学意义。

后续通过胸部CT随访发现，新发结节钙化的比例更高，但与良恶性无关，推测可能与化疗相关。他们在2006年再次发表肿瘤患儿肺结节随访研究，认为钙化不能预测结节良恶性。其他研究也支持这一观点。Rosenfield等认为，即使在肿瘤患儿中，也有超过1/3的钙化结节活检结果为肉芽肿疾病、感染、炎性肌纤维母细胞病变、药物反应、瘢痕形成和肺内淋巴结。

5.结节在肺叶中的分布：在胸部CT的同一层面，肺结节可分为中央型、周围型和近胸膜型。儿童实性肺结节多位于隆突下，分布于胸膜表面15.0 mm内，呈椭圆形或多边形，通过线性延伸与胸膜相连，这些结节以肺内淋巴结居多，恶性程度低。但也有接近胸膜、边缘光滑、卵圆形实性肺结节经活检证实为转移灶的报道。Murrell和Dasgupta发现，在50例进行肺结节活检的肿瘤患儿中，周围型的肺结节恶性程度更高。

Cistaro等对骨肉瘤患儿进行胸部正电子发射计算机断层显像（positron emission tomography-computed tomography，PET-CT）检查也得到了相似的结果。健康儿童和肿瘤患儿均可见双肺结节。Absalon等 随访骨肉瘤患儿发现，多发结节或双侧分布均与肺部治疗失败率增加有关。Cipriano等对126例恶性骨或软组织肉瘤患儿进行回顾性的单中心分析，得到了相同的结果。

文献报道，大多数肺结节位于下叶，且右下叶更为好发。Murrell和Dasgupta认为肿瘤患儿右下肺结节恶性程度更高。

6.其他特征：儿童实性、部分实性及磨玻璃样结节的良恶性差异尚不清楚。Breen等对62个肺结节进行活检发现，81%为实性结节，11%为部分实性，8%为磨玻璃样密度，三类结节恶性程度的差异无统计学意义。

Murrell和Dasgupta发现，原始肿瘤学诊断为骨肉瘤、尤文肉瘤及肝细胞癌的患儿，肺结节恶性可能更高。McCarville等则在进行开胸手术的骨肉瘤患儿中发现，唯一与恶性肺结节相关的胸部CT改变是进行性胸膜增厚，考虑可能与胸膜下转移瘤切除过程中胸膜表面种植相关。

来源：《中华儿科杂志》