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多支病变患者治疗一例

2020-08-06作者：商务发展中心二中心-刘娟经验

高血压冠心病

病例作者：马向红天津医科大学第二医院

主诉及现病史

患者男性，67岁

主诉：发现血压升高10余年，控制不佳1周余。

现病史：患者入院前10余年发现血压升高，无头晕、头胀，无恶心、呕吐，无胸闷憋气，无心前区疼痛及肩背部放射痛，无一过性意识丧失，无咳嗽、咳痰，未予重视，情绪激动后血压最高可达200/?mmHg,曾多次就诊于门诊。于入院前1周无明显诱因出现头部紧缩感，无头晕、头胀，无恶心、呕吐，无胸闷，测血压高达190/90mmHg，为求进一步诊治收入我院。

既往史：平素身体健康状况一般，有脑梗塞、糖尿病等病史，既往糖尿病病史9月余；既往脑梗塞病史9月余，于我院神经内科输液治疗。无手术史，无过敏史，无外伤史。

个人史：无疫区。疫水接触史，无特殊化学品及放射线接触史。无吸烟史，无饮酒史，无冶游史。

体格检查

T36.5℃ P71次/分 R18次/分 BP 145/75mmHg

神清，全身皮肤、粘膜无黄染，浅表淋巴结不大，眼睑无浮肿，口唇无紫绀，颈动脉无明显怒张，双肺叩清，呼吸音清，未闻及干湿性罗音，HR71bpm，心律齐，心音有力，未及杂音，腹软，肝脾未及，双下肢不肿。

诊疗思路及过程

1、鉴别诊断?

2、辅助检查资料（包含但不仅包含如心电图、彩超、血像&生化资料、CTA、造影资料等）

3、….

心电图

窦律，室性期前收缩，部分形成二、三、四联律；ST-T改变

实验室检查

血凝检测

BNP

肝功能mol/l

肾功能

电解质

实验室检查GLU6.02,CK146.7,TC4.21mmol/L,LDLc2.7mmol/L(2018.12.22)

Trn-I 0.005，NT-proBNP142.0

初步诊断

1、高血压3级（很高危）

2、冠状动脉粥样硬化性心脏病？心功能Ⅱ级（NYHA）

3、2型糖尿病

4、陈旧性脑梗死

造影（2018.12.27）

治疗方案

患者血脂高，且多支病变，已植入1枚支架，考虑危险因素较多

PCI

血脂过高药物调整：

原有药物改变剂量？

其他新药？

依哲麦布？

PCSK9I？

药物治疗

阿司匹林、氯吡格雷

单硝酸异山梨酯片

盐酸索他洛尔片

盐酸贝尼地平片

阿利沙坦酯片

瑞舒伐他汀、依折麦布

阿利西尤单抗

曲美他嗪片

胰岛素

随访及患者预后

阿利西尤单抗治疗

临床思辨

1、当前PCI手术已经非常成熟，复杂血管病变需要关注，通过使用更强效武器控制血脂，降低事件发生风险；

2、血脂管理是一个长期管理的过程，随访监测非常重要。

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