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作者：广州中医药大学 黄逸生
病理诊断才是判断肿瘤良恶性的“金标准”
肿瘤的良恶性最主要是看肿瘤细胞的特性。在临床上，有个头很大的良性肿瘤，也有个头很小但病理特征却具有高度恶性的恶性肿瘤，这样的差异便是源于肿瘤细胞本身的特性。
良、恶性肿瘤的区别
（1）是否发生转移：一般在机体内不发生转移的多为良性肿瘤，除非是在极早期就被发现的恶性肿瘤，其他都已经在人体内扩散蔓延了。
（2）肿瘤的生长速度：生长缓慢得多是良性肿瘤，有些良性肿瘤甚至会自身开始退化或慢慢停止生长，相反，恶性肿瘤的生长速度则相当迅速。
（3）大部分恶性肿瘤没有包膜：在其生长的过程中容易侵犯周边器官形成粘连而给周围正常组织器官带来影响。
（4）两者对身体的影响：良性肿瘤因为呈现膨胀性生长，后期会因为肿瘤太大而压迫周边的器官让患者感到不适，但多是表现为一些局部的症状；相比起恶性肿瘤有强大的扩散转移给身体器官带来的破坏力，患者容易出现消瘦、贫血、恶病质等诸多临床表现，甚至很快危及患者的生命。
病理诊断才是判断肿瘤良恶性的“金标准”。在临床上，精确判断肿瘤的良恶性以及肿瘤的分期，都要病理科医生通过分析肿瘤组织来进行判断，一般是通过手术前的穿刺、手术切除的肿块标本，结合免疫组化的指标，来判断肿瘤的良恶性。
如何定量评估癌症病情？
临床上，为方便对肿瘤的规范化治疗，于是就有了肿瘤分期。肿瘤分期是根据病理诊断结果作为评估依据，并不单纯看肿瘤直观的大小尺寸。肿瘤分期通常来说是针对恶性肿瘤。
肿瘤的分期有很多种，目前通用的标准是TNM分期。
TNM分期系统是目前国际上最为通用的肿瘤分期系统，也是临床上进行恶性肿瘤分期的标准方法。
TNM分期方法由法国人Pierre Denoix最先在1943年至1952年间提出。随后，美国癌症联合委员会(AJCC)和国际抗癌联盟(UICC)开始建立国际性的分期标准，1968年第1版《恶性肿瘤 INM分类法》手册正式出版。目前，最新更新为第八个版本。
TNM分期里面各个英文数字代号的含义如下：
T ：原发肿瘤的范围和大小。（“T”是肿瘤一词英文“Tumor”的首字母）
T0表示没有证据说明存在原发肿瘤，T1-T4表示随着原发灶的肿瘤大小以及对周围组织影响的增加，Tis表示为原位癌、无浸润，Tx表示无法评估原发肿瘤状况。
▽以肺癌为例
N ：淋巴结播散情况。（“N”是淋巴结一词英文“Node”的首字母）
N0表示淋巴结未受影响，N1-N3依次表示淋巴结受影响程度和范围的增加，Nx表示淋巴结受影响状况无法评估。
▽以肺癌为例
M ：是否存在转移。（“M”是转移一词英文“Metastasis”的首字母）
M0表示没有转移，M1表示有远处转移。
▽以肺癌为例
肿瘤分期如何划分？
一旦患者的 TNM分期值得以确定，这些值将会被组合成一个总体分期，这也就是我们常常听到Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。某些恶性肿瘤的总体分期还会有进一步的细分，比如ⅢA、ⅢB期。
▽以肺癌为例
总体分期数值越低，代表肿瘤处于越早期阶段，一般会预后较好；总体分期越高则表明肿瘤已处于较晚期阶段，治疗方案更为复杂，预后也会较差。
由于肿瘤的特殊性，TNM分期并非放诸四海而皆准。临床上对部分肿瘤采取了一些特殊的分期方法。比如大肠癌的Dukes分期以及妇科肿瘤的FIGO分期至今仍为国际所公认。此外，Ann Arbor分期和Clark分期在临床上也有较广泛的应用。
来源：黄博士工作室
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