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2022-09-03作者：医学论坛报秋宇资讯

高血压原创

本文作者：中国人民解放军总医院薛浩

高血压合并CKD患者的用药选择

《中国高血压防治指南2018年修订版》推荐血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂、利尿剂均可用于起始降压治疗。

ACEI/ARB除降压外还具有降低蛋白尿,延缓肾功能恶化的作用，因此推荐起始治疗应包括一种ACEI/ARB，但不推荐两种药物联合使用，已有研究证实两种药物联用可能有害，而与醛固酮受体拮抗剂联用则可能增加高钾血症及肾功能恶化的风险。

对于估算肾小球滤过率（eGFR）＜30 ml/（min•1.73 m²）的患者应禁用ACEI/ARB，可能会导致肾功能进一步恶化。

2017年美国高血压指南则指出对于合并蛋白尿的CKD患者优先选择ACEI/ARB类药物，应用这类药物时可能会出现血清肌酐浓度上升，但不会超过30%，如果超过30%则应考虑可能由其他因素导致，比如血容量降低、肾毒性药物的使用或者肾动脉狭窄的可能。

CKD 1~3期的患者，噻嗪类利尿剂是有效的，而对于CKD 4期及以上的患者则推荐使用袢利尿剂，应用利尿剂时应注意低剂量，避免低血容量，低血压的发生。

对于终末期肾病规律透析的患者，推荐家庭血压测量作为血压监测的主要手段，以便更加准确地评价患者日常血压水平及变异。

透析患者应用降压药应考虑透析对患者带来的血容量以及血流动力学的变化，避免低血压以及血压变异过大。推荐透析后的目标收缩压为120-140 mmHg。

高血压与CKD关系密切，随着高血压患病率逐渐升高，CKD的防治形势亦日趋严峻。

高血压和CKD均为心血管疾病和全因死亡重要的危险因素，因此如何在有效控制血压的同时，延缓CKD的进展对于高血压合并CKD的患者减少临床结局事件的发生、延长生存时间、提升生活质量至关重要。

小结

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