【推荐意见8】推荐使用ICU患者意识模糊评估法（confusion assessment method of intensive care unit，CAM-ICU）或重症监护谵妄筛查量表（intensive care delirium screening checklist，ICDSC）作为ICU患者的谵妄评估工具，优选前者。

谵妄的诊断主要依据临床检查及病史。深镇静的患者（RASS≤-3分）无法与工作人员进行有效交流和配合完成评估，对于RASS≥-2分、具有谵妄相关危险因素的ICU患者应常规进行谵妄监测以早期发现、早期干预 ，常用谵妄评估工具包括CAM‑ICU和ICDSC。《共识》指出：CAM‑ICU对谵妄评估的敏感度和特异度较ICDSC更高，CAM‑ICU在排除非ICU谵妄患者、发现内科ICU和机械通气患者谵妄方面比ICDSC有优势。

【推荐意见9】不推荐优先使用药物预防谵妄，建议使用非药物的集束化管理方式（包括早期活动、早期物理治疗和康复、耳罩等）以预防谵妄的发生，推荐有创机械通气的谵妄患者使用右美托咪定预防谵妄。

《共识》指出：早期物理作业治疗可以缩短谵妄时间及机械通气时间；使用耳塞可减少谵妄持续时间，降低谵妄的危险系数；非药物治疗的集束化管理（包括减少苯二氮䓬类药物使用、避免过度镇静、早期物理治疗和康复、音乐、打开或关闭百叶窗、重新定位或认知刺激以及眼睛或耳朵护理等）有利于改善内科ICU患者或ICU机械通气患者的谵妄，提高住院期间生存率。右美托咪定可以减少机械通气患者谵妄的发生，缩短ICU住院时间；不建议使用氟哌啶醇治疗谵妄；他汀类药物（瑞舒伐他汀）不降低谵妄发生率；对半年和1年认知水平无改善；小剂量氯胺酮可减少谵妄，但与安慰剂组相比机械通气时间、ICU住院时间及病死率差异无统计学意义。

【推荐意见10】呼吸危重症患者可从早期活动中获益，建议对呼吸危重症患者进行早期活动治疗。

《共识》指出：早期活动能够减少ICUAW的发生，缩短机械通气时间、ICU住院时间和住院总时间，改善出院时肌肉力量，减少深静脉血栓和VAP的发生。早期活动可以通过床上被动活动和主动运动（如坐立、改变体位、转移床椅、抗阻训练等）实现。危重症患者应用机械通气、血管活性药物、深静脉置管甚至体外膜氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）治疗不应成为阻碍早期活动的原因。呼吸危重症患者，如无禁忌证，推荐尽早进行早期活动。

【推荐意见11】对于血流动力学及呼吸功能稳定的呼吸危重症患者，建议早期活动，但早期活动的强度与方式要根据个体实际情况选择。

《共识》指出：危重症患者早期运动需要从循环、呼吸、神经、运动系统等多方面进行安全性评估。循环功能稳定的标准要求：心率为40~130次/min；平均动脉压为60~110mmHg（1mmHg=0.133kPa），或者收缩压为90~180mmHg。血压需要血管活性药物维持并不是重症患者早期活动的绝对禁忌证，去甲肾上腺素用量<0.2μg·kg^-1·min^-1进行康复运动也是安全的， 但要注意运动的强度并逐步合理地增加幅度。呼吸系统稳定的标准要求：呼吸频率为5~40次/min；机械通气吸入氧浓度（fraction of inspiration oxygen，FiO₂）≤60%；呼气末正压（positive end‑expiratory pressure，PEEP）≤10 cmH₂O（1 cmH₂O=0.098 kPa）；外周血氧饱和度（oxygen saturation，SpO₂）≥88%。对于神经系统及运动系统异常或保留置管的患者，早期运动选择合适的方式及强度，并不会影响康复治疗的实施和获益。特殊情况，如呼吸危重症患者合并脑卒中或急性心肌梗死，早期运动开始的时间并不明确，但目前倾向于患者病情稳定，症状不再进展，就应进行早期运动治疗。

【推荐意见12】早期活动过程中，出现呼吸循环系统不稳定或新发需要卧床休息的疾病（如心脑血管意外）时，宜暂停早期活动治疗。

《共识》指出：因为伦理的限制及相关数据的缺乏，发表的临床研究及相关指南中，危重患者早期运动的停止指征多数是基于临床经验的基础上，从患者生命安全的角度出发做出的决策。呼吸危重症患者在早期运动治疗过程中，出现体力不支、呼吸循环系统不稳定或新发需要卧床休息的疾病（如心脑血管意外）时，宜暂停康复运动治疗。

【推荐意见13】建议使用多导睡眠图监测（polysomnography，PSG）和活动记录仪等客观评价工具以及Richards‑Campbell睡眠问卷（Richards Campbell sleep questionnaire，RCSQ）等主观评价工具评估呼吸危重症患者睡眠质量。

《共识》指出：PSG是评估患者睡眠情况的金标准，但PSG检查需要大量的人力物力，结果受患者病情等多种因素影响，结果解读需要经过培训的技师完成，因此该监测技术在ICU中的应用受到极大限制。活动记录仪可以通过测量身体活动的程度来反映患者的睡眠时长与生理节律，但该方法通常高估ICU患者的睡眠时间。主观评价工具中应用最广泛的是RCSQ，可以由护士或者患者本人记录（适用于清醒患者），活动记录仪及RCSQ与PSG具有一定相关性，且前两者评估结果在危重症患者中更可靠。

【推荐意见14】建议综合应用药物和非药物方法的集束化管理策略改善呼吸危重症患者的睡眠问题。

《共识》指出：ICU中多种因素均可能对患者睡眠产生影响，因此针对单一因素的措施对改善睡眠质量效果有限，建议应用集束化策略管理。药物治疗方面，目前没有明确证据支持某种药物可明显改善ICU患者的睡眠质量。右美托咪定和褪黑素可改善睡眠时长和睡眠结构，降低谵妄的发生率 。非药物措施主要包括心理干预和环境干预两方面：心理干预包括加强疾病宣传教育和医患沟通，缓解焦虑抑郁情绪，纠正对疾病和睡眠的错误认知；环境干预包括降低ICU环境噪音、减少夜间不必要的医疗护理操作、保持适宜的温湿度。光线是影响ICU患者生理节律的因素之一，合适的光强度节律有助于帮助巩固生理节律。