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病例作者：复旦大学附属中山医院 黄东
主诉及病史
【主诉】胸闷、气促2年，加重1个月
【现病史】患者近2年日常活动时感胸闷、气逼，无胸痛、头量、黑曚、晕倒，近1个月上述加重。
2020-0413本院心超:1、主动脉瓣增厚钙化伴中度狭窄及轻度反流2、二尖瓣后叶瓣环钙化3、轻度肺动脉高压。近1周患者休息时亦明显感胸闷、气逼，夜间能平卧。
2020-05-13本院心超:1、主动脉瓣增厚钙化伴重度狭窄及轻度反流2、二尖瓣后叶瓣环钙化。
今日入本科进一步治疗。患者近半年，精神、食欲稍差，大小便尚可，体重较前减轻，具体不详。
【既往史】疾病史:2018年4月在仁济医院行冠状动脉造影术，前降支中段局限性狭窄65%，未介入治疗。传染病史:60年前有肺结核病史。
诊疗思路及过程
1、完善三大常规、粪隐血、肝肾功能、电解质、胸片、心超等检查；
2、择期冠脉造影，必要时行PCI；
3、予以抗血小板、调脂稳定斑块等治疗。
诊断
入院诊断
1、冠状动脉粥样硬化性心脏病
2、主动脉(瓣)狭窄
3、心功能Ⅱ级(NYHA分级)
治疗方案
阿司匹林 0.1g/片 每天一次 每次一片
硫酸氢氯吡格雷片 75mg/片 每天一次 每次一片
阿利西尤单抗 75mg/支 两周一次 皮下注射
阿托伐他汀钙片 20mg/片 每晚一次 每次一片
随访及患者预后
随访计划：
回访（1月、3月、6月）
严格控制LDLC<1.4mmol/L
控制饮食及适量运动
临床思辨
阿利西尤单抗是目前唯一有近期ACS心血管风险获益大型RCT证据的PCSK9i*在他汀治疗基础上，联合阿利西尤单抗（75mg/150mg Q2W）显著降低MACE风险*阿利西尤单抗是目前唯一与全因死亡下降相关的PCSK9i#越高危（基线LDL-C ≥100 mg/dl 、合并糖尿病、poly-V、CABG史）患者，获益越大
下列患者应院内尽早启用阿利西尤单抗：
ACS高危患者（多支病变、多次事件、合并糖尿病）
预计常规治疗不能达标的患者
全人源单克隆抗体，长期安全性与安慰剂相当
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