以上病例提示，临床使用阿奇霉素的时候，除了需要根据患者的具体情况对症用药，还需要注意药物之间的配伍禁忌和患者有无用药禁忌证。使用阿奇霉素需要注意以下几点：

1、大环内酯类药物，均有QT间期延长、心室颤动、尖端扭转型室性心动过速等严重不良反应。特别是当患者处于促心律失常状态，例如未纠正的低钾血症、低镁血症时，不能使用。

阿奇霉素与复方甘草片合用。而复方甘草片的主要成分甘草酸在体内水解成甘草次酸，具有盐皮质激素样作用，作用于肾远曲小管引起钾的流失，临床中可能引起假性醛固酮增多症导致低血钾，所以阿奇霉素和复方甘草片，二者合用，易引起心律失常，不主张同时使用。

必须合用时当应注意观察心电图QT间期的变化，适当补充钾剂，防止出现不良反应。

2、阿奇霉素易引起地高辛中毒

地高辛属强心苷类药物，临床应用个体差异大，有效血药浓度范围窄（0.8~2.0ng/ml）。

而阿奇霉素可清除肠道内灭活地高辛的菌群，可使地高辛血药浓度升高而发生毒性反应。当地高辛与阿奇霉素联用时，需要注意观察心律，有条件时应监测地高辛血药浓度。

2、阿奇霉素和辛伐他汀二者合用，易引起肝坏死。

辛伐他汀、阿托伐他汀由肝药酶CYP3A4代谢，是CYP3A4酶底物，而阿奇霉素等大环内酯类为CYP3A4抑制剂，两者合用发生相互作用，使他汀类药物血浆浓度上升，可能引起急性重型肝炎。

建议当阿奇霉素与辛伐他汀合用时，必须控制辛伐他汀的日剂量在20 mg以内并注意定期检查肝功能。

3、阿奇霉素与氨基糖苷类和喹诺酮类抗生素一样，可以导致肌无力症状的加剧，所以要尽量避免这些药物同时应用。

4、阿奇霉素在人体内作用的时间较长，停药3天内不宜饮酒，酒精会加速人体内的酶促反应，使人体肝脏内的酶大量增加，可能增大药物的副作用，如果出现较严重的腹泻、呕吐、头晕等症状，应立即停药并及时就诊。

5、抗酸药可降低阿奇霉素的最高血药浓度，最好在服用期间和用药间隔时避免使用。如果确实需要使用，应在抗酸药服用前1小时或服用后2小时使用阿奇霉素。

6、理化配伍禁忌：药品说明书中阿奇霉素不宜与其他静脉内输注物、添加剂、药物配伍，也不能同时在同一条静脉通路中滴注。

附表：国内文献报道的与阿奇霉素有明确配伍禁忌的药物

1、哺乳期妇女10天内暂停哺乳。

临床研究表明：在母乳喂养期间使用大环内酯类药物（阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素或螺旋霉素）会增加婴儿肥厚性幽门狭窄的风险。

阿奇霉素药品说明书及《抗菌药物临床应用指导原则》要求：哺乳期妇女用药期间应暂停哺乳。阿奇霉素半衰期长（35~48小时），因此建议：用药期间（一般感染用药时间为3天）及停药后7天内暂停哺乳。

2、重症无力者尽量避免使用。

大环内酯类抗生素（阿奇霉素、克拉霉素、红霉素）、氨基糖甙类（庆大霉素、阿米卡星）、喹诺酮类（莫西沙星、氧氟沙星）及林可酰胺类（林可霉素、克林霉素），均可以导致肌无力症状的加剧，以至诱发危象的发生。

温馨提示：阿奇霉素可加重重症肌无力患者病情或诱发新的症状，重症肌无力患者尽量避免使用阿奇霉素！

3、阿奇霉素有导致肝功能异常，肝炎，胆汁淤积性黄疸，肝坏死以及肝衰竭的报道，其中某些病例可能致死。当与其他有肝损害作用的药物合用，应注意观察肝炎症状和体征。

4、心脏病患者谨慎使用。

如果与其他已知可延长 QT 间期药物，如抗精神病药物、抗抑郁药物、氟喹诺酮类药物合用时，有发生心律失常和尖端扭转型室性心动过速的风险。一项回顾性研究发现，低心血管风险患者使用阿奇霉素，每100万例中增加47例心血管死亡；高心血管风险患者，每100万例中增加245例心血管死亡。

据此，FDA发布警告说，阿奇霉素有引发心脏病的风险，特别提醒心脏病患者谨慎使用。需要注意的是，对于存在上述情况的患者选择替代药物时应注意，喹诺酮类药物与其他大环内酯类药物同样存在QT间期延长的副作用。

5、大环内酯类抗生素可损害听力。

有些患者服用阿奇霉素后曾出现听力损害包括听力丧失、耳鸣和/或耳聋。据调查研究表明这种现象与患者持续大剂量使用该品有关，通过对这些患者的随诊，发现大多数患者的听力可恢复。

来源：微医汇在线学习、药评中心、华医网等